示范基地经验集锦：华中科技大学同济医学院附属协和医院

 

 

华中科技大学同济医学院附属协和医院自2007年起面向社会招收住院医师规范化培训学员，院内的住院医师培训和轮转制度更是由来已久。随着医疗卫生体制改革和医学教育体制改革的推进，住院医师规范化培训工作的重要性更加凸显，医院的培训队伍逐渐扩大，管理及教学工作日趋完善。

一、重视住院医师规范化培训工作，推动培训基地建设

(一)临床技能训练中心和各专科诊疗技能培训相结合

根据住院医师培训要求及未来工作特点，医院提出将各专科技能培训与临床技能训练中心相结合，形成覆盖各专业所有诊疗技能的临床培训基地。

1.临床技能训练中心总面积约为3500平方米，设备总值1814万元。配置有世界上先进的各种临床教学设备，其中包括高级综合模拟人、婴儿模拟人、各种急救复苏模拟人、高级自动分娩模型、各种护理相关模型、各种解剖及各科功能训练和检查模型等及其他相关专业的教学设备共700余套。包括临床基础技能训练平台(含物理诊断训练模块、手术基础训练模块、医学检验训练模块、医学影像训练模块)、临床分科技能训练平台(含内、外、妇、儿、急救、护理等分科技能训练模块)、临床高级技能训练平台(含腔镜技能训练模块、内镜技能训练模块等)、临床综合思维训练平台(含临床思维训练模块、急救思维训练模块、网络自主学习模块、网络考试评估模块)、客观结构化临床考试(OSCE)平台，另外，中心的教学环境和设施还包括专科诊疗技术操作室、医学影像PACS教学系统、中心实验室、多功能多媒体报告厅、手术转播系统、手术观摩室及远程医学中心。

临床技能中心2007年被评为湖北省实验教学示范中心，2008年被评为国家级实验教学示范中心建设单位，2013年正式成为国家级实验教学示范中心，2015年作为首批执业医师分阶段考试的试点单位开展执业医师考试。

临床技能中心的技能课程安排，以课表形式面向参加培训的住院医师开放，住院医师可以根据需求参加学习。同时我院的住培招录考试、年度考核、结业考核的技能操作部分，都在技能训练中心完成。2015年全省的住培招录考试，也在我院的临床技能中心举行。

2.各专科诊疗室，即各专科临床诊断与治疗平台。住院医师在指导医师的指导下，在临床实际工作中提高专科诊断与诊疗能力。

3.各专科培训室(中心)，包括耳鼻咽喉科颞骨解剖实验室、普外腔镜培训中心、内科内镜中心等。主要开展专科技能模拟训练。

临床技能模拟训练中心与各专科诊疗室、各专科培训室(中心)相结合，运用于住院医师规培的训练及考核等各环节，以达到过程规范、结果同质的目标。

 

住院医师临床工作

(二)与社区医院联合，建立全科医师培训基地

依据我国卫生行业的结构和特点，响应新医改提出的加强全科医学教育，加强基层卫生人才队伍建设，院领导非常重视全科医师培训工作。由医院分管院长牵头，依托综合科，汇集内、外、妇、儿、眼、耳、皮等全院各科室的力量，并联合武汉示范社区卫生服务中心——万松社区卫生服务中心以及前进社区卫生服务中心、关山社区卫生服务中心等多家社区卫生机构，组建了全科医师培训基地。

(三)培训基地获批情况

医院于2006年12月接受卫生部科教司和中国医师协会共同组织的住院医师/专科医师规范化培训培训基地专家现场评审，2007年4月，卫生部毕业后医学教育委员会正式下文，公布我院有12个普通专科和15个亚专科为规范化培训试点基地，其中我院全科医学科为湖北省唯一的全科医学科国家级培训基地，随后获得了卫生部全科医师规范化培训基地建设专项基金1800万。

2010年，经原湖北省卫生厅认定，我院共有6个普通专科被评为湖北省第一批住院医师规范化培训基地，至此我院成为湖北省第一个涵盖了国家已开展住院医师规范化培训全部基地的医院。

2014年按照国家卫生计生委的工作部署及基地设置，我院重新申报了培训基地，经国家卫生计生委认定，我院被公布为第一批住院医师规范化培训基地，共获批包括全科医学科在内的31个专业。

(四)在湖北省卫计委的领导下，成立湖北省毕业后医学教育研究中心，探索符合我国国情的住院医师培训模式

2010年湖北省卫生厅在全国率先成立省级毕业后医学教育研究中心，并挂靠在我院。五年来，在湖北省卫生计生委的领导和支持下，我院组织专家起草制定了全省住院医师规范化培训的各项制度、文件，组织湖北省住院医师规范化培训基地的审核、认定、复审、督查等工作，多次承办了全省的住院医师管理人员培训班、住院医师规培指导医师培训班，组织一年一度的住院医师招生、考核等工作。开展住院医师规范化培训的教学方法、管理制度、考核方法等方面的研究，协助省卫计委推动我省住培工作的发展。

 

入科教育

二、培训体系建设及培训工作开展情况

我院自2007年起面向社会招收培训学员，至今共招收学员457人，现在培学员170人，已结业学员219人，其中有3人进入亚专科培训。培训学员中本院招生社会化学员172人，接收武汉市卫生计生委、深圳市卫生计生委、恩施市中心医院、四川省宜宾市第一人民医院、安徽省第二人民医院等单位委托培训共285人，其中包括武汉市卫生计生委从武汉市各社区卫生服务中心选派培训的全科医师两批共72人，2009年第一批27人，2011年第二批45人，以及湖北省卫计委“订单定向免费医学生培养”全科住院医师规范化培训4人。

(一)培训体系建设

严格落实国家卫计委及中国医师协会的住院医师规范化培训方案，强化过程管理，确保培训时间、病种及操作数量达到要求，进而保障并提高培训质量。

1.将通科急诊理念运用于住培过程中

现代急诊医学所需的是复合型人才，即应掌握全面的急救知识，包括全面的急救理论基础以及急救技术和急救能力，我院已建立了院前急救、院内急救与ICU一体化的运行机制。我院大部分住院医师轮转计划中都安排了急诊科或ICU的轮转，有助于提高培养住院医师对于突发事件的处理能力，独立处理急救疑难问题的能力，反应能力、协调能力等。

2.将继续教育学习内容纳入住院医师培训体系

我院每年获批国家级继教项目一百多项，省级继教项目数十项，院内及科室的继教学习每月都有数百次。我院举办的各级继续教育学习，均向住院医师开放，依托丰富的继续教育资源，强化住院医师的理论学习。为进一步规范管理，自2015年起，为住院医师办理“继教学分卡”，并将住院医师继教学分纳入全院继教学分管理系统，并将继教学分得分情况列为住院医师年度考核内容之一。

3.积极推动规范化培训与临床专业硕士研究生培养

(1)为适应医学人才培养的发展，我院2006年提出了住院医师规范化培训与临床专业硕士学位攻读相结合的模式，并从2010年起即有住院医师在结束规培的同时获临床医学专业硕士学位。后我院与华中科技大学研究生院协作，改变原课程设置，将课程学习时间改为周末或晚上，利于住培学员参加课程学习。在国家政策的推动下，我院于2011年起开始全面开展此项工作，现已有153名住院科医师申请攻读硕士学位，到2014年第一批住院医师已获硕士专业学位。

(2)从2011年起，试点将临床医学专业学位硕士研究生纳入规陪管理。从在读的专业学位硕士研究生中，通过理论及技能考核筛选较优秀者，纳入规陪管理，对符合要求的研究生在毕业时授予住院医师规范化培训合格证。随着医教协同的政策推进，自2015年起全面推行此项政策，所有在读专业学位硕士研究生，按照规陪标准进行临床轮转，与规陪学员进行同样的管理。

(二)管理体系建设

1.建立管理制度，强化培训过程管理

根据上级部门相关规定，结合我院实际情况，先后制定了《临床住院医师规范化培训管理办法》、《住院医师规范化培训管理暂行规定》、《住院医师规范化培训考试考核规定(试行)》、《住院医师规范培训组织机构及管理部门职责》、《住院医师规范化培训临床各级人员职责》、《住院医师规范化培训实施方案》等一系列政策及制度，以保证住院医师规培工作有序开展，形成了具有协和医院特色的较完整成熟的规培体系，并在实际工作中不断更新，继续完善。

随着上级制度的更新和完善，住培招生规培不断扩大，我院也力求与时俱进，结合工作需要，不断完善我院住培管理制度体系。制定了《协和医院住院医师规范化培训管理办法》、《协和医院住培过程管理及考核制度》、《协和医院关于住院医师/全科医师规范化培训请假管理细则》，在原有的基础上进行了进一步的细化和完善。

2.建立“双导制”，落实教师培训责任

探索实行“住院医师双导师制”，强化培训责任的落实，制定了《协和医院住培责任导师、指导医师遴选及管理办法》，明确了培训专业各级人员的职责——①责任导师，协助职能部门对住院医师为期三年的培训进行全程的监督及指导，要求必须为副高及以上职称;②指导医师，即住院医师在每个管床组的上级老师，对住院医师在该亚专科轮转期间进行指导，保障该科室培训要求的落实及完成情况，要求主治3年以上。责任导师与指导医师形成“双导制”，达到对住院医师规培全过程多层次的监管，将培训责任落实到每一位老师，以确保学习计划的落实。

3.建立“质量追踪通报制度”及“院周会通报制度”，进一步实现精细化管理

继教办对住院医师培训过程进行质量追踪，内容包括每个住院医师在每个科室轮转期间的入科教育、带教情况、培训内容完成情况、培训计划落实情况、出科考核、师生双向互评等。对象包括科室主任、带教老师、责任导师及住院医师。及时通报住院医师规范化培训内容完成情况及医德医风等综合培训情况。一旦发现问题，找到相关责任人，必要时进行全院通报，并建立相应淘汰制度，旨在提醒和督促培训内容按计划、高质量的完成。

(三)基础保障体系的建设

我院2007年即拟定了《协和医院住院/专科医师规范化培训组织管理机构及职责》，成立了“协和医院临床住院医师规范化培训办公室”，负责人为院长王国斌教授及分管教学的副院长孔维佳教授，主要成员单位包括人事处、医务处、教学办公室、继续教育办公室、财务处、总务处，住培基础保障工作由多部门分工协作，院办公会多次就此问题进行讨论，推动住培工作的开展。

改善住院医师待遇，每月发放助学金较之前增长了近两倍;改善住宿条件，由上下铺改成了上床下桌、扩容更改电路、安装空调等，并尽量将住院医师安排在院内住宿，利于住院医师临床工作;落实住院医师24小时负责制;推选组长、班长等，实行班级化管理，充分发挥住院医师在管理工作中的自主性和能动性;成立党支部，定期开展组织生活，在住院医师中推优入党，增强归属感和凝聚力;为住院医师办理本院职工同样的胸牌、门禁卡、按照相关法律法规开通医师工作站等，便于临床工作的开展。

 

学员座谈会

三、下一步的工作思路及目标

(一)进一步推进信息化建设

我院已初步建立了住院医师规范化培训管理平台，经过前期的多方调研，反复协调，初期数据的录入，系统已于今年11月份起开始正式投入使用。医院各级管理人员、临床指导老师以及规培学员还需要进一步熟悉和掌握系统的操作和规范。

(二)进一步落实“质量追踪反馈”制度，加强培训过程管理

为不断完善我院住院医师规范化培训的管理工作，进一步提高培训质量，加强培训过程管理，落实培训计划，我院于2015年初草拟了“协和医院住培过程管理及考核制度”，明确规定了医院各相关部门的工作职责，对原有的考核制度进行了修订及更新，指出了住院医师规范化培训考核包括过程考核和结业考核，以过程考核为重点。研究构建了“全方位全程考核评价体系”，拟先在部分科室试点后在全院推行。

(三)进一步落实“双导制”，充分发挥临床指导医师在培训中的重要作用

住院医师规范化培训的重点在于临床轮转和学习，进一步落实“责任导师”和“指导医师”在住院医师规培过程中的双重管理和教学制度，有利于保障培训方案的落实，提高培训的质量。

近十年来，医院始终坚持不懈地推动住院医师规范化培训工作，在完成招录、培训、考核的基础上，也在不断完善管理制度和培训机制，将进一步加强培训过程的监督与考核，强化培训质量，更好地履行医院的教学职能，完成各级主管部门的工作和任务。

（文/华中科技大学同济医学院附属协和医院,编辑/中国医师协会毕教部）