示范基地经验集锦：中南大学湘雅医院

 

中南大学湘雅医院坐落于中国历史文化名城长沙。创办于1906年的湘雅医院，是中国和美国雅礼协会联合创建的西医医院，素有“南湘雅”之美誉，现隶属于国家教育部直属全国重点大学中南大学。历经百余年发展，中南大学湘雅医院现已成为国家卫生和计划生育委员会直属，集“医疗、教学、科研”于一体的现代化大型综合性医院，是我国重要的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。现拥有编制床位3500张。

 

湘雅治学严谨，临床教学特色突出。在全国医学院校本科生五次联考中，均获得全国第一名的好成绩。2012年、2013年、2014年，2015年湘雅学子连续四年获得全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛特等奖，实现历史“四连冠”。湘雅拥有国家级教学团队和多名国家级教学名师，现有5门课程为国家级精品课程，是全国拥有国家级精品课程最多的医院。每年承担3000多名研究生、本科生、进修生教学任务，是国家专科医生和西部卫生人才的重要培训基地。

湘雅的住院医师培训可追溯到1921年，严格的培训体系为我国培养了一批以张孝骞教授为代表的医学泰斗。1989年再次开启了“住院医师规范化培训”项目，制定了“住院医师规范化培训”的规划、制度、要求和实施方案，并将“住院医师规范化培训”工作与各临床科室和病房的管理考核挂钩;每年定期对教师进行培训，提高“住院医师规范化培训”师资的教学水平;编写了湘雅医院“临床住院医师培训系列丛书”《住院医师手册》系列(科学技术出版社出版)。二十多年来，共培养住院医师4000多名，目前正在培养的学员698人，培训容量为1020人。2015年新招录450名住培学员。

 

一、引进先进理念，创新管理体系

医院结合自己的特点，从2007年起在中南大学的统一领导下，与美国雅礼协会及耶鲁大学医学院合作，开展了“耶鲁-湘雅住院医师规范化培训”项目;首次确定了培训“六大核心目标”，并根据“六大核心目标”制定培训计划、课程设置和考核评估体系。医院多次派遣人员赴耶鲁大学医学院交流，学习美国先进的住院医师规范化培训理念、培训方法和评估体系，根据我院的实际情况，初步建立了具有湘雅特色的完善的住院医师规范化培训体系，提出了全方位、精细化的住院医师规范化培训、评价、管理理念。

 

二、实施精细化管理，权责分明

医院形成了以院长为核心的“领导小组”，以主管院长为主的、医务部、教务部和研究生部等部门参与的“工作小组”，以各临床科室负责人为主的“教学小组”，以各临床科室住培主任为主的“实施小组”，以住培主任为组长，项目主管为副组长的“管理指导小组”，并设立了住院医师规范化培训办公室(住培办)，负责协调、监管全院住院医师规范化培训制度的落实，构成了全方位的组织管理体系。建立完善了具有湘雅特色的“住院医师规范化培训”工作制度、培训计划、课程设置、教学方法、教学评估等一整套完整的“住院医师规范化培训”体系。在组织实施方面，住院医师规范化培训采取科室住培主任领导下的项目主管负责制，由项目主管负责本专科培训的监管、组织、协调，对学员采取“一对一”的指导老师负责制，根据每位学员的教育背景制定个性化的培养方案。目前我院已有37个项目主管，分布在各个专科，负责本专科住院医师规范化培训工作。同时颁布了一系列的政策条例，旨在强化约束住院医师参加规范化培训，激励带教老师积极参与住院医师培训工作。医院人事晋升条件中已明确将住院医师带教工作列入必备条件。

 

三、严格过程管理，保障培训质量

所有住院医师临床培训以临床科室轮训为主。进入临床科室前，医务部住培办负责组织所有学员参加岗前培训，包括理论授课和技能培训，理论授课主要为法律法规、政策条例及医院核心制度的讲解，技能培训主要为“三基技能”培训，培训结束后，所有学员需通过理论和技能考核方可进入临床轮训。医院在湖南省卫计委及中南大学医院管理处领导下，根据学员获得学位的不同，制定了相应的培训年限。学员必须按规定年限完成相关科室轮训，轮训期间接受Mini-CEX考核评估，出科前接受GAF表评估，并进行出科考核，评估和考核由专业基地管理指导小组组织实施，住培办抽查、督导。除临床轮训外，学员还需参加各种形式的学习活动，如医院组织的学术讲座和理论授课、读书报告会和角色扮演等。

 

四、强化医教协同，实施“双轨制”

在国家出台《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，2015年全面开展专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训结合的培养模式前，医院已在中南大学的政策下，从2012年探索式的开始了专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨的试点工作，四年共有552名专业学位研究生进行了住院医师规范化培训，培养了一批临床、科研两不误的高素质医学人才。2002年起，已实施推荐优秀的住院医师攻读同等学历硕士、博士学位。

 

五、加强国际交流，扩大社会效应

医院住院医师规范化培训标准瞄准国际先进水平，多次派人去美国耶鲁大学学习，并多次接待美国雅礼协会卫生官员和耶鲁大学住院医师培训专家来访;2011年还挑选人员赴美国耶鲁大学医学院学习美国住院医师培训评估体系，并多次在国际会议上介绍医院住培工作。2014年医院两篇住培论文被美国NEGEA年会接收，做壁报交流。同年邀请美国耶鲁大学专家在医院举办的湖南省住院医师规范化培训骨干师资培训班进行讲座，2015年再次与中国医师协会合作，举办了全国住院医师规范化培训师资队伍(骨干师资)建设研修班，为全国及湖南省共同培养了600余名骨干师资。

2007年起，医院开始面向社会招收“住院医师/专科医师规范化培训”学员，至今已招收了12批次学员，共600余名(均具有本科或以上学历)。所有学员均经过笔试和面试合格后方可录取。医院为学员提供必需的生活津贴和住宿条件，进行规范化的培养和学习，为基层医院输送了大量优秀的住院医师。2014年年底，湖南省卫生计生委在全省范围内开展住院医师规范化培训项目，报名的第一批学员中70%的医师选择参加我院为期三年的住院医师规范化培训。

 

六、加大经费投入，提供后勤保障

为确保住院医师能按照住院医师规范化培训细则轮训，医院投入了大量经费。所有新进本院住院医师在住院医生培训期间全部按要求在所属专科以外轮科，轮科期间，其劳务费50%经医院审核确定后统一发放;对于社会化学员及单位委培学员，医院发放津贴补助，实行同工同酬。同时，医院每年投入足额经费，用于住院医师培训项目基地建设。

(文/中南大学湘雅医院,编辑/中国医师协会毕教部）