吉林市中心医院创新住培技能培训模式开展阶梯式情景模拟教学

    为持续推进吉林市中心医院住院医师规范化培训（简称住培）工作，提升培训质量，全面提高住院医师岗位胜任力，中心医院紧跟毕业后医学教育新形势，于今年全面改革住培技能培训模式，通过更新师资教学理念、优化课程不置是非，净化圆吧，治理环境，放飞心情——是正经帖子就该被顶上去结构、完善教学软硬件设施，积极探索开展情境模拟教学，弥补传统临床技能教学的不足。

    开展医学模拟教育是为了帮助医学科更好的将理论知识与临床实践连贯起来，是为医学生从书本走向临床工作搭建起的桥梁。医学模拟教育来源于航空模拟——所有飞行员都要在航空模拟器里进行大量训练，其目的是保障乘客的安全。医疗质量与患者安全是临床医学教育的核心工作，患者不是小白鼠，医生直接在患者身上操作练习肯定是不可以的。医学模拟借助模拟技术设立高度仿真的临床情境，尤其对于临床上罕见、急症、复杂、机缘性的案例，可以让学习者反复实践练习，增强自信心和实践能力，减少救治风险和医疗差错。

    中心医院住培办以提高临床胜任力为基点开展医学情境模拟课程，旨在培养不同层级住培医师的医学知识、临床思维、职业素养、人文精神和沟通技巧等能力。为此，住培办从师资、设备等多方面完善条件，开展阶梯式情景模拟教学，为强化技能培训质量提供最优环境。

    培养师资队伍  更新教学理念

    保证技能培训质量的关键就是培养一支高素质、规范化的模拟教学师资队伍。为了保证同质化的培训质量，中心医院医学技能培训中心于7月20日邀请了有丰富医学模拟教学经验的导师进行现场授课，对25名住培骨干导师进行模拟教学方法专项培训。本次培训采用理论讲授+分组实操的方式，授课老师从医学模拟教学总论入手，整合全球最新的医学模拟教学最佳循证实践，手把手带领参培学员学习如何设计与书写医学模拟教学教案，如何进行课堂教学设计，如何进行高仿真模拟人病例编写与应用以及如何进行医学模拟教学反馈-复盘及教学评价设计与应用等内容，课程内容精彩纷呈，学习氛围热烈。培训当天下午学员们分成3组，互为模拟教学课堂导师和学员，实际运行各组设计的模拟案例，随后由授课老师进行点评。每名学员都热情高涨，积极参与其中，在实际运行模拟案例的过程中，学员们开启了模拟教学的大门，体会到了医学模拟教学的魅力所在。

    在模拟教学师资培训中，医院按照《住院医师规范化培训内容与标准》设计培训计划，并根据不同年级和培训阶段制定进阶式的培训方案，从基础技能培训逐渐过渡到复杂病例处理，注重培养住院医师的临床思维、实践技能、人文关怀、医患沟通及团队协作等职业素养。课程设计按照小组的数量设计不同的运行病例，每个小组的学员都有机会实战，做到人人参与、人人动手。通过此次师资培训，帮助导师领悟模拟教学理念，探索多种形式的模拟教学方法，促使带教老师从传统的知识讲授者逐渐转变为教学设计者、问题发现者、行为观察者和思维促进者，带动了医院师生技能双提高。

    完善教学设施 打造一流条件

    引进高端医学模拟人SIMman3G是医院继安装DxR临床思维训练系统后，为改善教学条件、提升教学质量、强化教学实践的又一项重大举措。SIMman3G高端模拟训练不仅仅适用于住院医师规范化培训的学员，更可以用于各级医师的日常化练习。

    SIMman3G是一个以成年男性为基础模型的高仿真模拟人，功能非常强大，可以呼吸、说话、眨眼、流泪、出汗、流血，还会咳嗽、抽搐、紫绀等，临床上的许多症状和体征在他身上都可以表现出来。当编辑好他的患病程序后，就可以完全模仿我们给患者救治的过程，包括问病史、体格检查、测氧饱和度、血压、脉搏、呼吸，可显示辅助检查结果，还可进行心肺复苏、静脉给药、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、环甲膜切开与穿刺、心电监护、气管插管，甚至可以连接真正的医疗设备。如果给予及时、正确的处置，患者就可以治愈；如果处置环节中有任何不到位的操作都有可能致其“死亡”。模拟人具有训练医护团队合作能力、环境安全可控、病情可控、临床思维的培养和训练，教学成本相对较低等优势，而其最大的优势是可重复操作，通过视频可以记录操作从而进行有效的评估和反馈，受训人员可以明白自己的不足，及时更正，强化理论学习和技能操作，形成一个良性循环，最终培养出标准化医护，减少医疗差错，不断提升整体诊疗水平。

    开展模拟教学 提质赋能培训

    开展阶梯式情境模拟教学，有助于循序渐进地引导住院医师学习临床专业知识、锻炼临床操作能力、培养临床思维能力和综合处理能力，有助于培养具有岗位胜任力的合格医师。医院利用医学技能培训中心平台，以本次培训为契机开展了三阶段的模拟教学课程：

    第一阶段：课前引导，包括理论知识巩固、模拟环境介绍、学员心理引导，本阶段目的是要求住院医师掌握技能操作培训涉及的理论知识及熟练、完整、规范的操作技能项目。

    第二阶段：病例运行，本阶段的目的是将临床中遇到的疑难危急、易发生差错及具有教学意义的病例，通过模拟进行情境重现，住院医师根据病例资料给予诊断与治疗，培养住院医师的临床思维能力和人文关怀精神。

    第三阶段：总结评价，引导性反馈（Debriefing）环节是情境模拟教学的核心和灵魂，通过引导性反馈让住院医师回顾整个情景模拟过程，带教老师引导住院医师进行评价、讨论、分析和总结，进一步加强住院医师临床思维能力和综合能力。

    住院医师规范化培训“两个标准”修订版本的全面实施标志着住培已由制度建设迈向质量建设新阶段。中心医院此次住培技能培训模式改革正是符合医学教育新形势的积极行动。本次培训结束后，住培办将巩固培训成果，尽快组织开展模拟人的教学应用，并在此基础上探讨住培教学改革，充分发挥医院临床技能中心强大的硬件支撑平台作用，进一步提升住培教学质量。今后中心医院住培工作将以实施毕业后医学教育质量提升工程为抓手，以结构优化与质量提高为目标，以提升临床胜任力为核心，以强化临床思维与临床实践能力培养为重点，以全面落实“两个同等对待”为动力，坚持问题导向，聚焦难点，多措并举，系统改进，推动住培质量持续稳步提升。