坚持顶层设计不断探索创新推进住院医师规范化培训

上海市卫生计生委

2010年以来，在国家卫生计生委的大力支持和指导下，上海根据国家新一轮医改精神，坚持顶层设计，探索创新，率先实施与国际接轨的住院医师规范化培训制度，把住院医师规范化培训作为全市各级公立医院临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一。经过5年多的探索实践，已构建了比较完善的组织管理、政策法规、质控考核、支撑保障等四大培训制度体系。目前，全市共设立30家培训基地、300余个专业基地，累计招收住院医师13679名，已有6448人取得培训合格证书并顺利就业（其中，取得全科住院医师规范化培训合格证书634人），在培养同质化、高水平医师队伍方面取得了初步成效。

第一，坚持“行业内社会人”培训模式。为激发培训对象的积极性、提高培训质量、促进人才合理流动，上海坚持培训对象以行业人身份参加培训，对培训基地有选择自由，培训后自主择业。同时，在培训期间享有与在职医师同等的工资、福利及社会保障。近年来，上海住院医师规范化培训的合格率一直保持在90%以上，就业率达到99%以上。跟踪调查发现，经过严格培训的住院医师深受用人单位欢迎，用人单位对其理论知识、临床技能、医患沟通等职业能力的总体认可程度非常高，达到了制度设计的预期效果。

第二，坚持与医学教育改革相结合。即实行住院医师规培与临床医学硕士专业学位相衔接，推行“5+3”模式医学人才培养模式，实现临床专业研究生入学招生与住院医师招录相结合、研究生培养与住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合。目前，该项目已累计招录2807人，已有615人完成培训，获得“四证”（执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书、临床医学硕士专业学位证书），“5+3”项目成果被评为2014年国家级教学成果特等奖。在此基础上，2013年7月上海又启动试行专科医师规范化培训制度，并探索专科医师规范化培训与临床医学博士专业学位研究生教育相衔接。

第三，坚持全科医师培养纳入住院医师规范化培训实施。上海将全科医师培训纳入全市住院医师规范化培训计划一并实施，有力促进了全科医师规范化培训工作。近年来，我们不断扩大了全科培训基地规模（目前已评估认定了31家临床基地、57家社区基地，涵盖全部三级综合性医院和示范性社区卫生服务中心），开展临床培训基地与社区教学基地合作共建；加强对全科住院医师培训的政策倾斜，对承担全科培训任务较重的医院在启动经费上予以支持，在“优秀住院医师奖”中单列全科住院医师奖励指标（占总奖励名额的20%）。依托复旦、同济等高校，成立全科医学师资培训中心，提高各基地管理和带教水平。上海全科医师招录的数量和质量逐年提高，目前已累计招录培训对象近2000人，有 634名经过规范化培训顺利结业，按规定全部到社区卫生服务中心工作。

第四,坚持联席会议例会制度。在住院医师规范化培训工作组织管理上，建立了由市政府分管领导牵头的联席会议制度，成员单位包括市卫生计生委、教委、发改、人力资源社会保障局、发展改革委、财政局、编办、法制办等相关部门。各方通力协作，加强顶层设计，做好政策配套，确保了制度的平稳推出和有效运行。联席会议办公室实行例会制度，确保在政策实施各环节，既明晰各自职责，又加强协调配合、共同支撑。

第五，坚持定期督导，确保培训质量。始终以质量管理和考核管理为抓手，坚持定期组织专家对培训医院进行现场督导，确保培训质量。如督查培训计划的制定情况，培训内容的完成情况以及培训日常管理情况等。通过过程督查，看到成绩，关注亮点，发现问题，提出建议，以督促建，以导促进，不断完善，力求使上海市各培训医院在规培工作上统一标准，实现培训同质化目标。通过住培，各培训医院已建立起较完善的临床教学和模拟实训体系，住院医师参加执业医师资格考试的通过率逐年提高，住院医师对住培方式及培训作用高度认可。

第六，坚持师资培训，提升带教能力。每年组织多次全市性的住院医师规范化培训带教师资培训，培训人次超过2000人次。市医学会、医师协会各学科组定期组织本学科带教师资培训，各培训医院更是对带教师资常抓不懈。为了使带教老师具有国际视野，多家培训医院还启动了住院医师规范化培训带教师资海外短期培训项目，选拔优秀的带教医师赴北美、欧洲、澳洲等地培训。复旦大学中山医院作为上海市全科医学师资培训中心，在2013年被国家卫生计生委科教司作为区域性全科医学师资培训示范（试点）基地，其开展的全科医师规范化培训项目已经通过世界家庭医生组织（WONCA）认证，每年培训全科医学师资近500名。目前所有参与住院医师带教的医师均接受过不同层次的师资培训，实现了师资培训的全覆盖，其中近98%认为师资培训有助于提高其带教能力，一支既具备较强临床实践能力又不乏教学实力的“双师型”医学人才队伍已经建立。

下一步，上海将继续做好对培训成效的科学评估工作，学习借鉴兄弟省市的经验和做法，不断优化培训制度设计，加强质量管理，为本市及全国培养同质化、高水平、具有国际视野的医师队伍做出新的积极贡献。