发挥综合医院优势，加强全科学科建设努力推进优秀全科医学人才培养

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

邵逸夫医院1999年开设了全科医学科，并建立了严格规范、接轨国际的全科住院医师培训基地。经过16年的实践与探索，在全科医疗科运行机制、人才培养模式与方法、全科医学的研究等医教研方面得到了快速发展。

一、注重学科建设，探索全科诊疗新模式

发展全科医疗是国家医改的重要举措。学科发展必须建立在学科建设的基础上。综合性医院设置全科医学科，建立全科医学学科导向的综合体系，运用全科医学理念，进行全科医疗服务及教学实践。

在学科建设中，一是明确科室定位：作为健康守门人开展常见病、多发病诊疗，疾病早期筛查及评估、疾病预防和干预等服务；二是优化服务流程：根据疾病特点，制定慢性病管理流程、防治流程、转诊流程等；三是多学科合作：结合医院的诊疗特色，加强与各专科深度合作，建立无缝衔接，形成了“全科首诊、全程管理、专病专治、多科协作”的诊疗新模式；四是构建医联体模式：结合医院纳里医生网络平台，构建综合性医院—基层医疗卫生机构的联合体，开展实时会诊，双向转诊，分级诊疗的医疗联合体。

二、加强基地建设，注重师资培养

医院领导高度重视全科医学发展，从学科建设、人才培养等方面给予全力支持。医院先后派出10人次去美国、英国、香港、台湾等先进国家和地区进修，学习国外先进理念、管理模式及专业技术。与美国密西根州立大学Genesys地区医学中心签订长期合作协议，在国内接受美国ACGME式的培训2年，并创建中美合作全科医学临床培训基地，系统建立培训细则、考核评估等体系，在培训管理、制度建设、评估考核各方面形成了特有的、与国际接轨的先进模式，为培养高素养的全科住院医师打下良好的基础。

三、强化需求导向，创建全科教学新模式

根据全科医学教育的内在规律，结合全科医疗以社区门诊为主的专业特点，确立了“早进临床、早进门诊、早进基层、早进社区”，“四早四进”的全科住院医师规范化培训原则。根据全科医学三年培养的知识架构要求，结合不同年级住院医师的能力和学习要求，建立了“三年滚动、分层递进”的教学核心课程体系，对不同年级住院医生按不同目标进行分层教学，第一年侧重于病史询问、体格检查等基本功的训练；第二年侧重于诊断的临床思维训练；第三年侧重于诊疗技术的正确性把关，要求能独立处理病人。针对社区带教能力薄弱的现状，由全科专职带教师资全程带教，在医院及社区每周固定时间进行临床实践。结合专业特点，强化门诊教学，构建了门诊教学“四步法”：住院医师独立接诊病人、向带教医师汇报诊治思路、师资示范正确的诊治流程、共同讨论总结。目的是让学生直接实践，培养独立接诊能力、沟通交流能力、临床思维能力，提高诊治水平。

遴选专职从事全科医疗、业务能力强且有3年以上带教经验的带教老师担任规培的专职导师。建立一对一导师全程跟踪管理。明确导师的职责，建立目标管理制、每月工作汇报制、全科导师-专科导师联系制，确保培训按照大纲要求实施，把握全科医学的培训方向，提高住院医师的综合能力。并且建立多维度评价体系，评价培训的实效，以促进全科规范化培训的住院医师树立全科理念、提升诊疗能力、强化服务意识，了解社区需求，安心服务社区。

四、发挥全科人才作用，大力推动社区卫生服务

邵逸夫医院至今已培养各类全科医生840人，其中“5+3”的近100人、全科骨干师资720名。这些全科医生已覆盖浙江省各地各有关医疗卫生机构，有效促进我省收取卫生服务工作推进，起到了健康“守门人”的作用。一是发挥岗位引领示范作用。较多的全科医生已成为社区的优秀全科医师、社区卫生服务中心的中层干部等，切实在社区发挥了骨干作用、带动作用和引领作用。二是有效推动了社区首诊与签约服务。国家和我省在大力推进社区首诊及全科医生签约服务，为全科医生提供了用武之地，同时合格的全科医生有效地推动了签约服务。以杭州为例，我院培养的全科医生签约数大部分在1200人左右，少数全科医生成为社区明星，跨社区的居民都争相要求签约。三是全科人才辐射国内外。我院接收了深圳等省外的全科规范化培训住院医师40余人，接收了美国、英国、澳大利亚等国家20余人全科短期培训，近5年还接待了北京、上海、新疆等地同行500余人次参观学习。在各级领导的大力支持下，浙江大学医学院附属邵逸夫医院在全科医学学科建设、人才培养等方面取得了较好的成效。但还面临着诸多的问题和挑战，如重科研，轻教学；医生的价值体现；整体环境对全科医师择业方向的影响等等。随着国家医改的进一步深化，医院将继续不断努力，积极推进全科医疗和人才培养的协同发展，进一步加强与同道的学习和交流，为促进全科医学的发展作出应有的贡献。