综合师资管理体系在住院医师规范化培训中的探索与应用

住院医师规范化培训是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段，是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养优秀医师的有效途径。住院医师规范化培训在我国经历了十分曲折艰难的发展史,直到2013 年国家卫生计生委等7 部门发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,该文件的发布才标志着我国将于2015 年全面铺开住院医师规范化培训，并作为医改工作的重要组成部分，对住院医师规范化培训的整体质量提出了更高的要求。随着2010年上海市率先在全国建立住院医师规范化培训制度，住院医师规范化培训工作的各个方面均全面推进和发展，复旦大学附属中山医院从1988年开始探索住院医师规范化培训制度，2015年成为国家住院医师规范化培训示范基地及中国住院医师培训教学医院精英联盟单位之一，目前拥有国家卫健委及上海市卫健委认定的住院医师化规范化培训基地19个，在培住院医师554人，已结合医院特点逐步探索出一套科学管理体系和工作办法。要确保住院医师培训质量，师资队伍建设是重中之重的工作，复旦大学附属中山医院目前共有住院医师规范化培训师资970人，近三年，累计完成师资培训8005人次，在师资体系建设和师资培训方面均进行了部分探索，本文就医院的综合师资管理体系在住院医师规范化培训中的探索与应用展开阐述。

1. 师资准入

1.1创建师资准入培训课程

从各位临床医师进入医院工作的第一天开始，就必须肩负着从医执教的双重职责，需要树立以德立身、以德立学、以德施教的教学意识，担负起带教下级医生及医学生的重任，严格要求自己，提升教学能力，在“教学相长”中不断成长。因此，中山医院设立了师资准入培训制度，对每一年新入院的临床医生开展师资准入的相关培训及考核，课程内容涵盖文件制度、带教理念、教学方法、教学技能、全科理念等内容，以帮助各位带教老师在后续的教学实践中更好的运用带教意识和带教能力完成教学任务，为提高医院医学教育工作的整体质量打好坚实的后备师资基础。

1.2完善师资准入申请制度

复旦大学附属中山医院拥有业务科室54个，全院医师系列在职职工1828人，其中高级职称714人，各级医生的教学意识与教学能力参差不齐，为了建立一支合格的住院医师规范化培训师资队伍，严格的师资准入申请制度必须建立。根据国家《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》的规定，结合医院住院医师规范化培训具体情况，医院探索建立了完善的师资准入申请制度，在“主治医师三年以上”的国家住培师资基线要求的基础上，各住培轮转科室结合科室教学工作安排每年提交师资准入申请，经专业基地审核后上报医院。经过准入申请，初步建立当年度师资队伍，为后续开展师资培训和教学安排建立人员队伍基础。

2. 师资培训

2.1以院级师资培训为基础

对于所有住院医师规范化培训师资，医院要求院级师资培训全覆盖，要求每位师资每年必须参加两个及以上的院级师资培训项目并考核合格。根据住院医师规范化培训师资培训特点，医院每年制定师资培训计划，以安排师资培训线上培训项目为主，内容涉及教学理论、教学方法、住培制度文件、住培考核要求等，结合每季度一次面授培训班开展专题培训，注重实操性教学技能培训。医院教育部门还编写了《中山医院住院医师规范化培训带教师资问答手册》，全覆盖发放给所有带教师资。完成院级师资培训与考核后，医院统一颁发院级师资培训证书，并与住院医师带教资格密切挂钩。

2.2以省市级以上师资培训为提升

医院要求每个住培专业基地主任、教学主任、教学秘书，及每个轮转科室内一定比例的住培师资参加过省市级以上师资培训项目。作为国家住院医师规范化培训示范基地以及国家首个区域性全科医学师资培训示范（试点）基地，医院每年申报国家级继续教育师资培训项目并获得审核通过，项目涉及全科师资培训、模拟师资培训、麻醉科师资培训、医学人文师资培训及循证医学师资培训，组织医院师资积极参加“家门口”的国家级师资培训项目，节约了时间成本，得到了医院师资的积极响应。依托上海市住院医师规范化培训师资培训平台，医院每年选送优秀师资参加市级师资培训项目。每年中国医师协会主办的住院医师规范化培训高峰论坛，是医院最为重视的国家级师资培训项目，每年医院都会组织数十人的参会团队前往参加培训，并在培训后组织参会师资召开座谈会，共同分享学习体会，为医院的住院医师规范化培训工作出谋划策。近年来，医院还积极鼓励优秀师资承担省市级及国家级师资培训项目的授课或工作坊任务，不但展现了医院的住培教学成果，而且对医院师资整体水平的提高更是起到了有益的作用。

2.3以国际师资培训项目为对标

2015年，国家评选了24家医院成为住院医师规范化培训示范基地医院，之后在美国中华医学基金会（CMB）倡导下，由北京协和医院牵头，在24家示范基地医院中选取了七家医院组成“中国住院医师培训精英教学医院联盟”，复旦大学附属中山医院有幸成为联盟的创始盟员，通过这一国际化的教育机构平台，医院选送了多名精英师资参加国际师资培训项目，学习美国先进的住院医师规范化培训理念与方法，为提升医院的整体住培质量提供的有益的借鉴。同时，医院的全科医学科专业基地与多个国家建立国际合作项目，并成为全球首个通过WONCA（世界全科/家庭医生组织）国际认证的全科培训项目，借此培养了大量符合国际水平的住培师资。

3. 师资激励

3.1合理化教学考核

合理的教学考核机制是激励师资高质量完成住院医师规范化培训带教任务的最有效的措施之一。医院建立了一整套的带教师资个人教学考核体系，分别从“基础教学量”、“拓展教学量”、“教学奖励”、“教学惩处”四个方面对每一位师资进行考核，考核结果不但与绩效关联，更是与职称晋升密切挂钩，对提高师资的教学积极性起到了良好的激励作用。

3.2加大带教津贴投入

医院必须加大对住院医师规范化培训的教学投入，包括师资带教津贴和教学活动津贴均需要给予充足的经费保障，特别是师资带教津贴，直接与每一位师资的带教住院医师人月数相对应，中山医院2019年带教津贴较2018年同比上浮250%，仅此一项，医院每年支出住培教学经费合计达到了400余万元，对激励带教师资的教学热情和工作积极性起到良好的作用。

3.3通过评优树立师资榜样

各种带教师资评选项目是树立优秀师资榜样、激励师资高质量完成带教任务的有益举措。评优项目按照国家级、省市级、校级、院级及专业基地级分成不同层面和等级，根据层级设置不同的评选标准，在评选院级优秀师资的基础上，把更优秀的师资推荐参至校级、市级，乃至国家级评优项目，从2010年至今，复旦大学附属中山医院已有255名师资获得国家级、省市级、校级及院级住院医师规范化培训相关优秀师资奖项，优秀师资的荣誉感和成绩感，给全院带来了评优争先的良好氛围，激励带教师资更好的完成住培教学工作。

3.4加大宣传力度激励优秀师资

良好的宣传媒介，可以积极展示优秀师资的教学工作事迹，使其得到更大的荣誉感和满足感，是为师资激励的良好平台。复旦大学附属中山医院于2013年建立“中山医院住培”订阅号并已通过认证，截止目前，关注人数已达4256人。2018年，医院教育处创刊“教育简报”内部发行，一个季度一期，向全院发放，这些宣传媒介都为展现优秀师资的工作业绩提供了良好的平台，产生了积极的作用。

4. 标准化师资团队建设

在住院医师规范化培训过程中，涉及各项临床技能培训和考核，与之相对应，需要按需建立相应的标准化师资团队，在达到带教师资水平同质化的基础上，才能确保培训及考核过程的同质化。通过不断探索，复旦大学附属中山医院已经成功建立了包括心肺复苏师资团队、医学人文师资团队、体格检查考官团队、形成性评价考官团队、医学科普师资团队、情景模拟师资团队等在内的多个标准化师资团队，随着医院临床技能培训中心建设及住培各项工作的推进，还将会有更多的标准化师资团队“应运而生”，为提升住院医师规范化培训整体质量提供师资基础。

5. 师资体系保障措施

5.1完善师资体系相关制度

住院医师规范化培训师资体系必须要有坚实的制度保障，经过30余年的住院医师规范化培训工作沿革，复旦大学附属中山医院已经逐步出台涉及“岗位职责、过程管理、奖惩激励、进出口管理”的规章制度34个，并根据住院医师规范化培训工作逐年修订，其中与住院医师规范化培训师资体系建设相关的规章制度15个，所有规章制度通过医院的住院医师规范化培训信息化管理平台向全院发布，这些规章制度的出台与切实实施，为住院医师规范化培训师资体系提供了坚实的保障。

5.2建设信息化师资管理平台

为了解决住院医师规范化培训工作中存在的培训管理乏力，培训信息传递交流迟缓等问题，提高培训管理效率，针对医院的住院医师规范化培训管理的需求，复旦大学附属中山医院于2011年开始自主研发住院医师规范化培训信息化管理平台，并于2011年下半年正式启用，运行至今，得到了不断的完善，逐步成熟并取得了良好的效果，并在上海市医务职工科技创新“星光计划”优秀项目评选中荣获一等奖。在前期工作的基础上，开发师资管理模块，从人员、培训、考核、评优等多方面对全院住院医师规范化培训师资进行动态化管理，既节约了大量人力物力，也实现了师资管理的数据分享使用，并为开展师资相关的研究工作提供了平台。

（复旦大学附属中山医院 教育处 余情）