毕业后医学教育网
陕西省

记西交一附院全科住培医师的一份叙事医学病历

时间:2020-08-11 09:12 来源:陕西省 作者:2019级全科住培医师樊顺波 全科医学科王锦 通讯员:乔琳

医学是有温度的、充满人文关怀的科学

              ———记我的一份叙事医学病历

  我叫樊顺波,是一名来自西安交通大学第一附属医院2019级全科专业的住培医师。

  今年6月10日,我按照轮转计划安排,跟随全科专业基地主任任延平主任,一起上全科医学科的专家门诊。接诊的患者中,印象最深的是一位中年女性。

  患者自诉患有高血压,近期出现头痛、头晕,加重3天。询问病史得知:这位患者高血压病史5年,最高血压210/90mmHg,间断服用苯磺酸氨氯地平片对症治疗,未规律监测血压,期间有两次急性发作,分别是2年前和3天前,均无明显诱因。结合患者的病史和年龄,任主任考虑原发性高血压,但应排除继发性因素所致血压升高,便建议患者查一下双侧肾血管和肾上腺的彩超。

  患者:“这些我之前都查过了,没有问题,只有颈部血管有斑块”,说完就用左手挠了挠左侧颈部。

  任主任:“你确定肾上腺查过了?没有问题?”

  “是的,肾上腺没有问题。”患者很确信地说,完了继续用左手挠着颈部。

   对于一位非医学专业的人,能这么确切地记得“肾上腺”这个名词,足以见得她确实做过这些检查,而且确实没有问题。

  主任接着问:“你颈部不舒服吗?”

   “之前查出来有斑块,一直感觉这有些疼,不舒服。”患者的眼神似乎有些焦虑不安。

  颈部血管的斑块怎么会疼呢,我有些不解。任主任好像发现了什么,耐心地继续问着:“那你除了刚才说的这些,还有哪不舒服,平时睡眠怎么样?”

  “平时很容易烦躁,前段时间查出来头上有腔梗,最近头痛明显,还有点晕,睡眠一直不好。”患者答曰。

  “为什么会烦躁?因为家庭?工作?” 任主任似乎并不关心她头痛的问题。

  “没有什么明确的原因,就是一直这样,可能因为我性子比较急。”患者补充道。

   任主任:“那你两年前的那次血压突然升高跟情绪有关系吗?”

   “嗯。”

  任主任拿出手机,让她扫码在手机上填写了一个焦虑抑郁的筛查量表,量表结果提示患者中重度焦虑。任主任更坚定了自己的判断,我也逐渐明白了主任为何接连问了这么多与病情似乎不相关的问题。

  任主任试探性地问道:“有没有人跟你说过你这是急性焦虑发作?”

  “之前看过心理医生,她说我是惊恐发作,吃了一年多的药。”瞬间,她的眼泪在眼眶里打转。我有些震惊,似乎发现了另外一个世界。

   “是的,这两个名词是一个概念,我之所以没那么说,是怕你接受不了。你的血压升高是因为急性焦虑发作引起的,专科的医生忽视了这个问题,而你自己也不愿意接受这一点,包括你现在的头疼和颈部不适都是因为你过分的焦虑引起的。”任主任缓缓说道。

  患者目瞪口呆地点了点头,一边擦着眼泪一边讲着她这5年来的求医经历:5年来就是因为心理问题引起的血压波动,辗转多家医院求医问诊,无一例外,一样的诊断,一样的检查,一样的治疗,一样的没有效果。

  原来端倪在这,这位患者是因为心理问题导致的血压波动以及一系列的不适症状,之前的就诊都是只针对高血压这个表象的问题,而都忽视了引起血压升高的根源,最后任主任给她开了调节心理相关的药物,并嘱咐患者一周后再来复诊。患者很是认同,长叹了一口气,似乎放松了许多,走之前说道:“谢谢您,今天非常值得。”

  患者走后,任主任给我讲解,患者来就诊就是为了解决目前最突出的问题,就像这位病人一样,她来就是让我们帮她治疗血压高的问题,所以她只会告诉我们跟血压相关的问题,而其他的疾病则是只字不提,因为她觉得这些疾病之间没有联系,或者是有些病人认为得病是一件难以启齿的事,故意不想让别人知道。不论是什么原因病人没有告诉我们,但是我们一定要具备全面问诊的全科思维,特别是作为全科医生,不能只停留在病人说的层面,要善于挖掘问题的根源所在,同时要关注病人这个整体。

  1周之后,那位患者如约而至,只是与前一次相比,走进诊室时步伐轻快了许多,整个人的精神面貌也阳光不少了。交谈中得知,患者过去一周的精神状态逐渐好转,现在仅用着任主任上次给开的药,降压药停了,血压也正常了,头和颈部也不疼了,她也把自己的朋友也介绍来任主任的门诊就诊。此时的我比病人还激动,也对任主任强调的关注“病人这个整体”而非疾病本身,有了更进一步的认识。

  之前听到“全科医生是基层人民健康的守门人”这句话,我还不是特别理解,在进入西安交通大学第一附属医院全科住培专业基地轮转学习后,我才逐渐切身体会到这并不是句空话。作为一名全科医生,如果我能发挥好自己的职责,学习榜样的力量,认真面对每一位前来就诊的患者,结合患者的身心、家庭、生活情况,全面分析患者的病情,离探究疾病的真相也会更进一步。最后即使我不能解决病人的病情,至少我也可以给对方一个确切的建议,为病人进一步的治疗指明方向。

  医学应该是有温度的,充满人文关怀的科学,医生眼里看到的不应该局限于单纯的疾病,更应该关注、关心这些疾病的载体——人。人是一种有思想,有情感的高级动物,而疾病只是一个病态的表现,很多因素都会导致疾病的发生,只有把目光关注在人这一载体上,投入更多的关心呵护以及人文关怀,才能从根源上帮患者解决问题,而不是只留给患者一堆冰冷的检查单和检查结果。

  作为一名全科医生,我知道未来的道路不会一帆风顺,我也将在未来的学习道路上勤奋、进取,争取成为一名优秀的健康守门人!


数字住培App下载
关注住培官方公众号