一片丹心育桃李 显微镜下探真知--记武汉大学中南医院肖书渊教授倾力打造临床病理

肖书渊教授是消化病理学家。他早年赴美在著名的美国国立健康研究院接受高级研究训练。后来在众多竞争者中通过选拔成为美国国家研究基金会（National Research Council）研究学者，从事汉坦病毒快速诊断与分子分类工作。 90年代初肖教授通过美国医师资格考试后，在芝加哥大学医学院完成住院医生培训。后师从国际著名消化病理专家John Hart博士完成亚专科培训。 在回国前，肖书渊教授在美国芝加哥大学担任全职正教授职位。作为消化病理的知名专家，肖教授自2013年开始每年多次受邀回国参加讲座交流。他发现临床病理国内住院医师培训与美国存在差异，部分学员毕业后不能独立签发诊断报告。为了改变这种现状，为家乡培养更多合格的病理医师，肖教授于2017年回到武汉大学中南医院，担任病理科主任及临床病理科住培基地负责人。

怀揣着这份初心，肖教授在工作中以身作则，对规培生临床病理诊断、医德品行及科研等综合素质的提高上倾注大量心血，以促进住院医师全方位素质的提升。肖教授高度重视临床教学、培训考核等教学基本建设。在教学核心团队充分研讨基础上，肖教授参照国外住院医师规范化培训经验，结合国内和本科室实际情况对科室教学活动进行改进，设计一套自成体系的特色培训计划。

1.     引入国际理念及方式方法

医生的培养在美国有一套完整的体系与过程，且全国各地要求一致。 所有医生首先完成4年本科教育（文科理科均可）并修满一定医学前期课程，再通过激烈竞争而进入医学院完成4年医学教育，才够资格选择不同临床专业开始3-6年住院医师培训。 一般而言医生求职就业必须完成住院规培并获得专业结业证书。 病理作为临床专业之一，在美国的培训要求与其他临床专业类似，即在完成培训后找到医院或大学职位就有资格并能胜任独立工作。病理诊断是一门实践性经验性很强的学科，仅仅有书本上的理论知识，而不能和镜下实际形态一一对应，是无法做出正确的病理诊断。肖教授发现国内的培训模式中在大多数医院缺乏“手把手”成分，而局限于语言的沟通往往在认识形态学特征上事半功倍。 这点与国外培训方法差别很大。很多医生完成规培后在本单位并不能直接投入独立发诊断报告工作。 针对这个现象，肖教授立即为科室各位带教老师配备双人和三人共览显微镜。在湖北省首次将双头显微镜用于病理医生培训常规，保证带教老师及住培学员在每天的临床工作中进行“一对一”镜下实时观察，实时带教，做到能够随时解决学员的疑难问题，这在全国大部分病理培训基地也是首次。经过1年多的实施，住培学员普遍反应学习效果明显提高。

肖教授在多头显微镜下带教阅片

肖教授在基地进行小讲课

2.     增加学习内容与机会，提倡人人参与教学

在基本临床与病理知识、学术提高方面，肖教授提倡在国家培训要求的基础上增加学习的内容，因为病理医生需要对临床各专业的特点和知识必须全面了解，所以业务学习强度与范围必须能满足要求。因此，他将正式规培带教与普通业务学习相结合。除了规定的教学如周一由带教老师按病理亚专科进行理论授课，周三住培学员充分参与的教学查房及疑难病例讨论外，本基地另外增加了其他的教学业务学习，充分发挥各级医师的主观能动性，周二由主治医师病例分析汇报，周四由住培学员进行文献分享，周五由包括住培学员在内的初、中级医生实片复习。几乎所有活动从住培学员到基地主任人人参与。从常规到冰冻、从基本病理改变到诊断技巧、从个案分享到亚专科知识网络构建、从临床实践到科研进展，面面俱到，理论与实践、临床与科研相互促进，相互补充。不仅能够促进带教老师教学水平的提高，而且增加了住培学员自我学习和自我展示的机会。

2020年由于新冠肺炎疫情打乱了教学节奏，但肖教授时刻关注住培基地的教学工作。他通过网络组织参加基地各项学习、讲课过程中的随时提问，同时在微信群里经常分享病例。肖教授努力通过各种形式启发住培学员的临床思维、寻找诊断线索，同时示范其他带教老师如何引导学员，培养良好的思维方式和正确的诊断思路。正是因为肖教授这种高标准、严要求及对教学活动倾注的大量心血，使得我们科室住培学员无论是在病理诊断思路上还是PPT制作讲解上都取得了巨大进步。基地多名学员在省/国家级读片会、病理会议上的出色发言便是最好的佐证。

肖教授在带领住院医师进行教学会诊及疑难病例讨论

3. 分层递进培训

肖教授在现有的培训体系内引进美国住院医师规范化培训的培训理论和实践经验，培训过程中进行客观评价和里程碑式评估。根据学员能力进行分层次、递进式培养。 如考虑到一年级学员学历、工作经历存在差异，注重学员基本功的培养。如前三个月系统学习常见标本的肉眼检查、描述和取材,直至能够独立规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录的书写及诊断。

第二年开始强化住院医师对常见疾病诊断的掌握，有针对性地以亚专科老师带教模式进行轮转，深入学习疑难病例的诊断及鉴别诊断思路。在本基地教学过程中，教学查房和疑难病例采取镜下阅片+PPT讲解的形式。教学会诊和疑难病例讨论前由指导老师按照国家住培要求选择典型病例，指导二年级及以上住培学员完成病例ppt制作，包括镜下特点、诊断及鉴别诊断等。教学会诊当天由住培学员负责汇报病史，描述镜下形态，提出诊断及鉴别诊断；指导老师指导正确判断辅检资料、点评诊断描述并指出不足，指导正确诊断及鉴别诊断，同时联系基础，讲解疾病的新进展。在这一过程中，住培学员不仅需要掌握典型病例的形态特征、诊断及鉴别诊断思路，免疫组化指标及分子病理检测的选择及判读，而且会精心准备ppt的制作，同时总结同类疾病或者鉴别诊断的异同点，加深对疾病的认识及掌握。

4.    严把考核关，以考促进

在肖教授的指导下，本基地严格把握对住培学员的考核，包括：1.月度考核要求带教老师对住院医师以岗位胜任力为导向进行考评，内容主要包括：职业素养、临床工作质量和效率、劳动纪律、团队精神和沟通能力等，如定期检查学员是否完成规定类型、数量和病种的病理取材和诊断工作。

2.阶段性出科考核：在每个阶段的培训任务完成后，进行一次出科考核，包括理论考核、技能操作及综合考核。综合考核由学员幻灯片汇报本阶段学习的心得体会及简短病例分析，教学小组带教老师集体进行综合考评评分。技能操作考试根据学员轮转时间和轮转内容，相应安排技术组（包埋、切片、染色）及诊断组（取材及阅片）考核，所有理论试卷均科里存档，针对学员的不足，安排进一步改进。

另外，本基地每半年组织一次科内定期考核：包括理论考试及阅片考试。理论考试包括基础理论，最新进展，从基础到临床，从组织到细胞，考核学员的理论水平；阅片考试通过抽出日常工作中具有特色或者典型病例，要求一小时内完成20个病例的诊断，考核学员的诊断思路及分析临床资料的能力。通过专业考试考核学员的学习效果并及时反馈，分析不同年级成绩差异，及时调整下一步学习重点并改进教学方式及方法。

在长期严格的日常考核制度下，住培学员进步明显，本基地2017级三名学员分获2019年国家级年度业务水平测试全省前三名的好成绩。

5.     创新教学评价机制，有效激励现成效

作为学术医疗单位，肖教授认为医疗、教学、科研必须兼顾，而医院下发到科室绩效必须合理分配到这三个方面，而不是仅仅反映临床工作量。除了在理念上鼓励大家认识规培的意义外，在绩效分配上对规培教学起到一定激励作用。这点也正好与国家和医院住培政策上将教学工作与绩效考评、奖金、评优等挂钩等要求吻合。基地建立了完善的“公式”将每月的总绩效8%直接投入临床教学活动。将教学奖励机制融入带教过程，并切实落实。肖教授作为基地负责人认真贯彻执行各类教学管理规章制度，重视教师教学的准入、培训、考核与激励。所有带教活动均以量化的形式登记获得奖励。在教学质量上也建立了一套完善的评估机制，本基地的教学评价存在多种形式，肖教授独创由科室组织住院医师以无记名问卷形式针对带教老师的小讲课、教学查房及疑难病例讨论等方面进行评价。这种评价最为客观，针对带教老师的教学方法、方式，授课的重点、难点甚至是幻灯片的制作等细微方面学员均有详细意见提出，带教老师可以根据学员反馈的实际意见调整下一阶段的授课方式及内容。

除教学会诊、疑难病例讨论、技能培训等教学奖励外，提高小讲课的教学奖励，促进带教导师的教学积极性。每学年科室都会举行教学评比，如由住院医师评选最佳带教老师，年终另外发放教学奖励，以激励教师们的带教热情。通过不同的途径及方法切实提高带教老师的教学技能水平。

6.     注重学员需求，发挥最大能动性

在工作的同时，肖书渊教授同样注重了解规培学员的需求，最大限度发挥规培学员的动力及能力。他会定期召开住培学员座谈会，在疫情中同样定期与住培学员进行线上沟通，认真倾听学员的意见与反馈，就学员们学习、生活上的困惑给予指导，根据实际情况对工作进行调整。对于住培学员除工作上的奖励外，对于教学同样给与适当的教学激励机制，以促进学员的热情及工作积极性。

除临床工作外，肖教授同时注意引导住培学员参与科研教学工作、培养基本带教能力、科研素养；鼓励学员了解科研选题和科研设计的基本程序，在上级医师指导下选择适当题目参加研究，并学习撰写研究论文。同时大力支持住培学员参加病理专业会议，为学员演讲或发言提供机会。住培学员的论文及ppt均亲自逐字逐句修改，2019年多名学员在国际级会议壁报入选，并英文论文投稿。

肖教授与本基地住培学员的合影

住院医师培训教学工作依然充满未知与探索，为培养更多更优秀的病理医师，肖书渊教授永远是动力十足的领头人带领着武汉大学中南医院临床病理科住培基地走向更加美好的明天。