教与学的师徒对话——她们的第一次DOPS

    背景：DOPS(Direct Observation of procedural Skills, 操作技能直接观察评估) 是指在临床真实场景下,由带教老师直接监督对学员主导的、在真实病人上实施的技能操作过程进行观察和评价,是一种和临床有机结合的教学工具。DOPS是针对临床技能操作教学过程的形成性评价，单次评价通过学生自评和教师反馈能够有效发现学生存在薄弱问题，便于后续在培训过程中加强和改进；通过多次评价，能够动态显示学生各项能力的变化，其趋势为调整教学内容和方式提供参考依据。最终帮助学生逐步提高，相应能力达到培训要求，胜任岗位。

来自她们的“对话”

徒： 2020级规范化培训住院医师  杨子新

今天，我参加了操作技能直接观察评估（DOPS）这项教学活动。我是规培第一年的学员，血液科是我进入规培的第一个科室，也是我在同济医院工作的第一个月。

 本次DOPS教学活动的评估项目是“骨髓穿刺术”，实施步骤是三步，操作前沟通——操作中观察——操作后反馈。

操作前沟通是老师和我之间的沟通，在于明确本次评估的内容，和我是否能够进行操作的能力。操作中老师对于我进行全程观察，前提是遵循无菌原则和操作流程。今天我在戴手套过程中，无意识碰到里面，老师及时指出来并纠正；在铺巾的时候，我没能正确选择，老师也及时予以了纠正。

操作后反馈，老师先让我自己做自我评价，然后老师根据我的自我评价以及整体操作有一个更全面的印象，包括内在逻辑及操作的手法及熟练度，然后给予评价。

 接下来我探讨初次进行DOPS这项教学活动的感受。

我觉得这个活动挺好的，会让我更加重视操作过程中的种种细节。1.比如今天出现的铺巾问题，之前从来没想到过会出现不能正确选择铺巾的问题，出现问题，解决问题。2.穿刺过程中，用20ml针筒抽吸骨髓结束之后，应该要先放上针芯，再去处理针筒。3.针筒抽吸的时候，应该将针筒的刻度放在上面，有利于自己判断抽取的量。今天操作中，最让我惊喜的是，现在自己能准备定位了，之前跟着老师一起做的时候，老师也是非常耐心的教了我定位的方法，但是一直没有手感，总是定位得有些偏差，但是今天的这个病人，我自己独立完成了定位，感觉没有辜负老师的谆谆教导。我相信通过今天的教学活动，我一定会深深加强对于骨穿的记忆，希望在接下来的两个多月的日子里，进一步学习、精进。此次考核，分数不一定高，但是我在意的不是分数的高低，我希望自己能深刻记住这次操作，以后能引以为鉴，努力提高自己的技能，希望在临床工作的同时，不断提升临床技能。

师： 李冰  血液科主治医师  内科规培基地带教老师   临床诊疗思维团队核心教师

今天，我进行了操作技能直接观察评估（DOPS）这项教学活动。学员是规培第一年的学员，这是她进入规培的第一个科室，在同济医院工作的第一个月，我也是第一次尝试进行这项教学活动，有一点点自己的感受以及疑惑，想和大家分享讨论一下。本次DOPS评估项目是“骨髓穿刺术”，我认为操作难度应该属于基础水平，比起胸腔穿刺和腹腔穿刺，无论是出血风险、还是其他并发症，都是最少的。

DOPS可以看成三个步骤，操作前沟通——操作中观察——操作后反馈。我觉得整个过程不是很难，操作前沟通是教师和学员之间的沟通，在于明确本次评估的内容，同时也能保证患者的安全。操作中的观察，我发现学员有些操作影响结果的，譬如戴手套过程中，手套污染就要更换手套，铺巾不对及时纠正，其他的不影响结果的小细节我就留在操作后反馈进行。操作后反馈，先让学生自我评价，然后教师可以根据学员的自我评价以及她的整体操作有一个更全面的印象，包括内在逻辑及操作的手法及熟练度，然后教师给予评价，先表扬，再指出不足，提出改进，学员评估后反映很好，认为老师给了鼓励，有了更多的信心，同时又明确指出了不足，可以让她以后得到改进。

接下来我需要说的是对于DOPS这项教学活动有所疑惑的地方。我觉得DOPS评价尺度基于评分标准和个人经验，我们教研室有专门的“骨髓穿刺术”评分标准，比较细化，每个动作细化到2分，最多不超过4分，满分100分，是非常细的量化标准，按照这个给分就可以给出比较客观的分数，但DOPS是先3个档系，我个人理解这三个档系：有待加强、合乎标准、优良就分别是不合格，合格和优良。然后在档系里再加减分，这个其实就和教师的主观经验有很大关系了，如果她接触的都是很优秀的学生，那么这个学生稍微表现差一些，我个人认为分值就会比较低了，作为客观评价的尺度内容不太容易量化。

但DOPS更关注的是学习过程，譬如这个学生本次做了一次骨髓穿刺的DOPS，我针对性的给她提出不足，她自己也进行了相关的反思，假如说过段时间，半个月或者一个月以后，她再次做了几次骨髓穿刺以后，我再给她评估，我相信她的分值会明显提高，也就是说更能提高她的临床能力，学员本人也认为这样子更有针对性。