“分段式”床旁教学方法在超声科住培教学中的应用

“老师，我们在初上机阶段，手法生疏，操作要领尚未掌握，需要很长一段时间的摸索。在真实病患身上进行练习时，不仅会增加受检患者检查时长，有时也会引起不必要的医患矛盾。”在一次学员座谈会中，二年级住培医师如是说。接收到这样的信号，成了超声医学科每一位指导老师心中亟待解决的问题。的确，目前的情况下十分打击住培医师上机练习的学习积极性及自信心。尤其是超声心动图、胎儿超声检查，涉及标准切面较多，检查操作难度较大。按照传统教学模式，对患者进行完整检查流程，无法在规定时间内完成所有切面扫查，经常出现部分切面不规范，甚至有切面得不到练习。长此以往，未得到规范化练习、未练习的切面，就变成了难点。在今后的工作中也较难纠正。

如何在住培阶段，充分利用临床资源对住培医师进行更好的培训，是每一位超声住培带教老师都在思考的问题。尤其是二年级住培医师，进入超声医学基地后，进入住培学习的第二阶段，超声仪器的规范化操作是超声诊断的基础，虽然基地住培医师均已完成模拟超声课程，但真实病患情况千变万化，对超声操作手法要求更灵活多变。因此，超声床旁教学显得尤为重要，只有在实战中才能获得宝贵的经验。

针对上述问题，超声基地教学小组十分关注，通过研究，并在教学小组会议中进行了激烈的讨论：每位住培医师领悟能力及学习进度不相同，住培教学需要同质化，如何更好、更规范、更标准地进行床旁教学？教学小组提出了分段式教学方法，将较为复杂的超声检查操作，根据各个标准切面，化整为零，以标准切面及测量操作为练习单位，让住培医师逐个击破。

以超声心动图检查为例，首先练习各个二维标准切面操作手法（如左室长轴切面、心底短轴切面等），在带教老师进行超声检查前，由住培医师先行练习操作，住培医师展示出相应标准切面后，进行留图，随后由带教老师完成该病患检查。住培医师操作期间，带教老师在旁观察，及时发现住培医师存在问题，并提出指正。待检查结束后，住培医师将所留图片导出，由带教老师结合标准切面图进行对比点评总结。每天由带教老师挑选5、6位病患进行练习。每完成一项标准切面后方可进行下一标准切面的练习。待二维标准切面练习全部完成后，再进行M型测量、彩色多普勒测量检查等标准化操作练习。此举不但可以减少每位病人因住培医师练习而延长的检查时间，同时可对每一标准切面及测量操作进行仔细雕琢，掌握难点及细节要领。大大提高了住培医师对标准切面及测量操作的掌握精准度，同时也增加学习自信心及积极性。

经过    此教学方式，待住培医师掌握单一检查的所有标准切面后，再练习完整的超声检查流程，进入夜间教学门诊会更得心应手。基地施行此教学方案后，二年级住培医师的技能操作练习机会大大增加，对超声检查的标准要求也更加体会深刻。同时在针对不同培训阶段的住培医师，分层分级教学理念也贯彻在“分段式”教学方法中随着住培医师手法不断熟练，所选练习病人也会由相对易于检查的病患，转换为随机病患，以培训住培医师的应变能力。

    超声医学是一门病种繁多复杂而多样化的学科，在学习阶段，需要大量的临床操作练习和扎实的理论知识基础。在未来的医学发展中，年轻的超声医师是中流砥柱，培养出优秀出色的年轻的超声医师，是每一位住培带教师资共同的愿景。在超声住培医师同质化、高质量的规范化培训之路上，萧山区第一人民医院超声医学基地的住培师资们，团结一心，披荆斩棘，不断探索，勇于创新，为住院医师规范化培训的发展献出所有的力量！

住培二年级医师邵露萍感言：作为一个超声二年级规培生，上机操作一直是我心中的难点。虽然在模拟超声中可以很熟练的打出各个标准切面，但实际操作中仍会发现很多让人手足无措的事。患者的个体差异、超声仪器的不同、图像质量的调试、规范化存图等让刚入门的我一直处于懵懵的状态。在前期床旁教学中，一直处在模仿状态的我，在上机练习时只能依样画葫芦的进行采图与诊断，整个思路却是乱的，没有一点节奏性，比如最简单的腹部肝胆胰脾中，在合适的时间内，我只能做到四个脏器的简单扫查，但真正进行上机操作只有这样肯定是不行的，那时的我很明白我自己的脑容量和接受度hold不住整个病人，再多的练习也只能成为雾中雾。后期在孙老师的“分段式”教学应用下，一切从零开始，放下节奏，拆分各项检查操作，逐步有针对性的攻克一个个难点，如开始打心脏时，我的第一个练习切面就是左室长轴，如何把这个切面打标准我估计就用了近一个星期的时间，病人躺上去，我探头一放纯打这个切面，这样每个病人里我只需花费1-2分钟，一天下来我可以练习的次数就增加了，第二天继续巩固直到我自己可以调试出过关的切面。这种方法不仅提升我的操作手感，更重要的是增强自己信心，感受到自己每天的进步，从一个个切面整合下来就是一个完整的操作过程，为自己以后独立上机打下坚实基础。