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时间：2020-10-13 11:13 来源：广东省 作者：中山大学附属第三医院继续教育科 通讯员：姚瑶
2020年8月21日-23日，2020年广东省住院医师规范化培训麻醉专业结业临床实践能力考核在中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）临床技能培训中心、南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）临床技能中心、深圳市卫生健康能力建设和继续教育中心（以下简称“深圳市卫健能教中心”）同时进行，并圆满完成。
结业考核是住院医师规范化培训（简称“住培”）的终结性评价，是对培训质量的最终检验，意义重大。结业考核包括理论考核与临床实践能力考核，理论考核由广东省住院医师规范化培训考试中心（简称“省考试中心”）负责，采用全省机考的模式进行。
2020年，广东省住培结业临床实践能力考核锐意改革，决定将麻醉、皮肤、眼科、精神、检验医学、临床病理、超声等七个专业试点全省集中统考，其中超声医学科参加全国结业考核试点。麻醉专业2020年度结业考生人数为293人，为7个试点专业中考生数量最多的专业。
照片1 中山三院考点，第一批考生入考场前，继教科科长姚瑶博士进行了动员讲话
照片2 中山三院考点，12位考生为一组，在排队等侯进入考站，主考官黎尚荣教授与他们合影留念
根据全省工作安排，中山三院被认定为全省麻醉专业、皮肤专业结业临床实践能力考核基地。中山三院高度重视本年度住培结业全省统考工作，院领导指出应力求做到考核全过程规范化、客观化、标准化。医院为建设全省住培结业考核中山三院考点，专门筹集资金一百多万元，对临床技能培训中心进行升级改造。
在省医师协会、省考试中心的指导下，中山三院麻醉科作为全省麻醉专业的统考单位，专业基地主任黑子清教授高度重视，指定教学主任黎尚荣教授牵头，会同中山大学孙逸仙纪念医院李玉娟教授、南方医科大学南方医院秦再生教授、暨南大学附属第一医院李雅兰教授、广东医科大学附属医院张良清教授、广州医科大学附属第二医院黄焕森教授、广州市妇女儿童医疗中心宋兴荣教授、深圳市第一人民医院张中军教授等，组成麻醉结业临床实践能力考核专家组。经专家组讨论，确定设立中山三院、南方医院、深圳市卫健能教中心三个统考考点，共同承担全省293位考生的考核任务。
照片3 2020年6月12日，专家组首次会议，省医师协会毕业后医学教育办公室苏慧萍主任、王伊晖副主任亲临指导，黑子清教授全程参加
中山三院麻醉科、继续教育科和临床技能培训中心在考核专家组的指导下，对整个考核的组织和实施进行了严格的设计和管理。本次考核有以下显著特点：
一、考核形式规范
此次全省统考采用了客观结构化临床考核(Objective Structured Clinical Examination, OSCE) 的方法，考核过程分为三站，每站30分钟，总分100分。各站主要内容包括：第一站：常见病例技能综合考站（常见病例分析、模拟病人监测评估、三方核对、模型操作），35分；第二站：特殊病例技能综合考站（特殊病例分析、设备与麻醉前药品物品准备、模型操作），35分；第三站：面试沟通及必备技能考站（人文关怀及沟通、基本急救技能），30分。OSCE可以客观地评价住院医师体格检查和病史采集技能、沟通技能、知识掌握程度、诊断和鉴别诊断以及治疗计划的能力等，能较全面、精准地考察住院医师的临床能力。考核全程安排在模拟（技能）中心进行。
二、命题过程规范
命题参考标准为国家卫生健康委人才交流服务中心发布的《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（麻醉科）》。全省47家麻醉专业培训基地均参照国家标准，组织并编制了一套考题，并作为初级题目进入考题库中。专家组审核了47套考题，并从中挑选16套质量较好的题目，进行了修改与订正，作为考题库的备选题。专家组另行聘请3位高水平的专家，从备选题中筛选出8套题进行细化的修改与订正，作为本次结业考核的正式题目。
三、考官水平同质化
根据本次统考试点的精神，经全省47家培训基地推荐，麻醉专业最终组建了以资深师资和骨干师资为主体（全部要求副主任医师及以上职称）的包含102位考官的考官库。为保证考官评分水平的一致性，以保证考核评价结果的可靠性，全体考官接受了三轮的培训。
第一轮培训：中山三院麻醉科作为广东省麻醉专业住培骨干师资的培训单位，2020年7月31日至8月2日间，承办了广东省医师协会主办的广东省住院医师规范化培训麻醉专业骨干师资培训班（第一期），全体考官均作为学员参加了本次培训班。
照片4 2020年7月31-8月2日，全体考官参加了广东省麻醉住培骨干师资培训班（第一期）
照片5 省医师协会刘家平副秘书长、乡汝浩副主任，中山三院继续教育科姚瑶科长出席培训班，省医学会麻醉学分会黑子清侯任主委、省医师协会麻醉医师分会宋兴荣主任委员出席培训班并进行授课
第二轮培训：2020年8月17日，全体考官进行了为时6小时的网上培训。
第三轮培训：2020年8月20日，全体考官进行了为时3小时的考核现场真题培训。
为保证各站考核评分的公平与公正，本次考核特意在考官中邀请了刘德昭等9位资深专家，担任三个考核站的站长，分别负责3个考点共9个站的考核评分督导工作。
照片6 中山三院考点全体考官与考务人员合影
照片7 南方医院考点全体考官与考务人员合影
照片8 深圳市卫健能教中心考点全体考官合影
四、全面引入标准化病人支持考核
标准化病人（standardized patient, SP）是指经过标准化、系统化培训后，能够准确、逼真、可重复地再现出案例所要求的疾病特征、心理社会特征和情感反应，能够参与完成病史采集、体格检查、沟通交流、人文关怀等临床能力教学和考核工作的人员。SP的概念诞生于20世纪60年代，20余年前进入中国，2015年6月首次出现在我国国家级医学考试中。为提升麻醉专业结业考核质量，本次考核全面引入SP，参与第三站的术前访视及三方核查的医患沟通中。为保证SP的质量，进行了以下工作：
1.SP导师培训 2020年6月15-30日，在复旦大学附属华山医院赖雁妮教授、黄一沁教授的指导下，中山三院举行了SP导师培训班，17位导师在导师组长周汉建教授的带领下，通过严格的培训与考核，顺利结业。
照片9 2020年6月15-30日，中山三院SP导师团队与指导教师合照
2.SP培训 2020年7月26日、8月16日，中山三院分别承办了两期广东省医师协会主办的标准化病人培训班。在复旦大学附属华山医院赖雁妮教授、黄一沁教授的指导，中山三院SP导师团队顺利完成了培训任务，100位有志于SP工作的社会人士完成培训并获得证书。
照片10 2020年8月16日第二期SP培训班，培训导师与学员合照
3. SP在麻醉结业考核中的应用
在考核期间，为保证SP能较好地扮演角色，中山三院麻醉科三位SP导师郭娜、黄菲、王韧，分别进驻三个考点，全程给予专业指导。16位之前经过正规培训的SP参加考核活动，并高质量地完成了工作，得到了考官与考生的高度评价。
照片11 中山三院考点，考生与SP进行情景交流
照片12 中山三院考点，考核结束时，SP与培训导师王韧医师合影
照片13 南方医院考点，考核结束时，SP与培训导师黄菲博士合影
照片14 深圳市卫健能教中心考点，考核结束时，SP与培训导师郭娜博士合影
五、创新考核模型
麻醉专业结业临床能力考核采用标准化、全模拟的形式进行，考核模型的质量是影响考核的关键因素之一。经过专家组的考察，发现目前常见的穿刺模型如气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺置管、椎管内穿刺等模型，均未能完全满足考核需要。因此，专家组向社会发布本次结业考核所需模型的技术参数，并征集相关公司进行研发或改造模型以适应麻醉结业考核。经过多方努力，一批新的考核模型如期产生，并应用于考核中。为保证考核的公平性，三个考点均在考前开设训练室，为候考考生提供同等时长、与真实考试模型一致的训练条件。
照片15 南方医院考点，考生考前以考核模型进行练习
六、三个考点同质化建设
采用OSCE的形式进行大规模考核，对考点的同质化程度要求很高。为保证麻醉专业结业考核的三个考点的同质化，进行了以下工作：
1.统一管理 三个考点在专家组的领导下，组成了考点工作小组，由专家组组长黎尚荣教授担任组长进行统一协调，南方医院临床技能中心李薇主任、深圳市卫健能教中心孙文民副主任、水璇部长协助。专家组多次前往各个考点进行工作视察，指导三个考点按结业考核标准进行建设。
2.使用统一的模型与耗材 经过多次磋商与积极的争取，三个考点均配备了符合本次考核要求的模型与耗材。
3.统一OSCE考核软件的数据格式 本次考核全程使用OSCE软件进行评分，尽管三个考点的软件品牌有差异，但经过积极调整与改进，确保了评分格式与数据输出的一致性。
照片16 专家组在南方医院考点进行工作视察，技能中心李薇主任全程陪同
七、严格考核管理
由于本次结业考核在三个考点同时开始，为保证考试质量，采用了以下严格的管理措施：
1.加强领导管理 为保证三个考点严格执行考核方案与规定，每个考点设考核小组组长1人，副组长1-2人，考务秘书1人、SP培训导师1人。考核小组与三个考点技能中心工作人员密切配合，确保各考点的考官、考务人员、SP有序工作，以顺利完成考核。
照片17 深圳市卫健能教中心考点，考核小组宋兴荣、张中军、郭娜进行考前布置
照片18 南方医院考点，考核小组秦再生、李玉娟、叶靖巡视考场
照片19 中山三院考点，考务秘书王韧医师在指导考务人员工作
照片20 中山三院考点，医院派出保安人员维持秩序
照片21 南方医院考点，考生严格遵循防疫要求，排队等候报到
2.严格的试题管理 ①考前试题严格保密：考核前2天通过官方邮箱向三个考点传送题目。题目文件加密，题目与密码邮件分开发送。考点收到题目后封存，待考核当天启用。②考中试题相对保密：开考前30分钟，考官才接触考题，并且仅能接触到自己所在站内的考题。③考后销毁纸质试题。
3.规范合理的考官安排 ①统一分配：三个考点的考官，由统考单位统一按规定进行分配。②回避原则：同一个培训基地的考官和考生不分配在同一个考点。③考官轮换：在每个考点，均安排多两组考官作为轮换，在考核期间按规律进行成组考官轮换，从而避免因考官疲劳监考出现主观错误，进而确保了考试公平、公正。
照片22 深圳市卫健能教中心考点的轮换考官，在聚精会神地观看考核监控
经过近3个月的精心的设计、准备、组织和管理，本次全省麻醉专业临床实践能力统考建立了一套系统、规范的考核程序，并在三个考点顺利实施。各级管理机构高度重视麻醉结业考核工作，考核期间，广东省卫生健康委员会科教处、广东省医师协会等，均派出人员巡视考核现场。
照片23 广东省卫健委科教科黄式锋四级调研员，广东省医师协会刘家平副秘书长、王伊晖副主任视察中山三院考点，考核小组黎尚荣、李雅兰、继续教育科姚瑶科长迎接检查，现场讲解说明
照片24 中山三院吴斌副院长与省卫健委科教处黄式锋四级调研员视察中山三院考点工作，黎尚荣教授迎接检查，现场讲解说明
照片25 受省医师协会委托，深圳市康宁医院党委王建红书记、深圳市医师协会王天星执行会长视察深圳市能教考点，孙文民副主任、水璇部长迎接检查，现场讲解说明
照片26 受省医师协会委托，南方医院教务处刘杰处长视察南方医院考点，考核小组秦再生、李玉娟、叶靖迎接检查，现场讲解说明
此次麻醉专业结业实践技能全省统考为全省住培统考的组织和实施提供了一个成功的参考模板。以下几点是此次考核的成功经验：（1）考核组织方面：全省统一协调、严谨有序。（2）考核方案方面：考前充分发挥专家智囊作用，集思广益、精心设计。（3）考核命题方面：扣紧国家考核大纲，集体智慧与专家水平相结合。（4）考核标准化方面：评分标准统一，考官评分水平同质化，实施过程规范，充分运用模拟医学与标准化病人支撑，考核信度和效度高，误差少，保证了考核的公平性和真实性。（5）考核效率方面：运用智能OSCE系统评分，结果反馈迅速、精准、高效。
专家组将深入探索与研究此次全省统考的相关数据，从中总结我省麻醉专业培训效果与优缺点，期望由此提出优化培训的方式，促进形成全省麻醉专业统一的临床能力培训和考核标准，从而提高我省麻醉专业住培质量。
