双轮驱动，构建实践教学体系，助力住培发展

所谓“闻道有先后，术业有专攻”，临床教学老师的特长是研究本专业相关的课程，临床技能中心可以从资源整合、组织引导、服务支撑等着手在模拟教学中发挥作用。通过技能中心的管理，发挥指导老师的能动性，双轮驱动、相互协调，促进实践教学体系的建立，更好地助力住培发展，提升住培医师岗位胜任能力。
       目前医患关系紧张-示教困难，实践教学和医院质量控制存在矛盾，真实病人用于教学与考核越来越困难，如不合作的病人（隐私部位、反复练手），新手上路（医疗安全等）。如何发挥技能中心的优势，除开展常规的技能培训项目外，还需要开展临床实践无法完成的模拟教学。

    一、利用中心优势、规范管理

    1、利用硬件优势、开展模拟教学：本中心是住院医师规范化培训国家级基地、全科医学培训中心、AHA心血管急救培训中心、萧山日报小记者社会实践基地，中心模拟虚拟教学设备齐全，有基础解剖模型、局部功能训练模型、计算机辅助模型、虚拟培训系统、超级综合模拟人等，充分利用中心优势和设备，打造并开设课程。

     2、突破空间限制、提升使用率：引入6S管理，实行操作项目可视化、分类管理，提升效率，提高中心使用率，2019.9-2020.8年度总计培训使用人次达1万3千，其中住培使用达5千人次，满足教学需求。

     3、双向交流互动、搭建教学平台：临床技能中心管理人员发挥作用，从资源整合、组织引导、支撑服务等多个方面着手，建立住培临床实践教学组织，推动模拟教学的发展。

    1）临床实训教研室：47名教学师资，承担本专业相关课程，临床经验丰富，教学能力强。

    2）AHA急救教研室：美国心脏协会心血管急救培训中心26名专业导师，承担住培医师急救技能教学，严格质量把控。

    3）临床模拟教研室：共35名教学师资，根据专科特点特色分成3小组，有腔镜教学师资、超声教学师资、情景模拟教学师资（内科专业基地、全科专业基地、急诊专业基地、妇产科专业基地师资，相辅相成）

    4）医学人文培训中心：医学人文贯彻于各临床实践过程中，是住培医师岗位胜任能力之一，中心设立医学人文培训中心，以提升职业素养为目标，培养有温度的住培医师，做好始业教育，建立用心服务意识。

     二、建立系统培养机制，提升师资能力

    教学组织中关键的核心是师资，是培养优秀住培医师的主力军，如何培养高质量同质化的师资，是一个系统化的过程，是技能中心管理人员首先需要考虑的问题。

    1、引入选拔，建立退出机制:具有扎实的临床技能和良好的医德医风，有意愿有能力，能够认真履行各项工作职责，从教的技能与所从事的专业有关，同时也注重年轻师资的引入，做好师资梯队建设。对不能履职的指导老师实行退出机制，保证师资整体水平。

    2、实行院内三阶段培训方法：将技能带教列为专项师资培训项目，制定三阶段培训计划，由点到面，着力提高指导老师技能带教水平，提升师资团队综合实力。一阶段核心师资示范课，二阶段核心师资培养骨干教师、实训教研室人人过关，三阶段全覆盖培训住培师资，核心师资团队与实训教研室骨干教师进行监考。让指导老师参与其中，既是对带教技能掌握的一次考核，也是一次提升，检验自己的带教方式，在考核老师的建议中及时发现自己在带教过程中的存在问题，学习与住培医师进行有效沟通、正确评价，再后续予以改进，形成自己的带教风格，提升带教质量。

    3.共享技能工作坊，实操演练促提升：核心师资团队开发教学工作坊系列培训课程，充分发挥优秀师资的标杆力量。示范课中，骨干师资担任讲师，将外出学习的先进知识结合自身带教经验，开展教学示范，向师资展示了一堂堂出色的授课教程。对于师资而言，有了优秀的课程做参照，可以见贤思齐，在优秀的课程模板中进行创新升级，形成自己的带教风格。

    4.教学能力评价，持续质量改进：对教学能力做专项评价和调查（对教学的准备、目标传达、操作示范动作的规范、关键步骤重点的讲解、医学人文沟通的体现、培训与临床实际工作的结合、对学员操作技能的评价和反馈、对并发症的处理提升应变能力、指导老师整体的教学能力、指导老师带教意识等），发现存在问题，分析原因，做好持续质量改进，2020年较2019年有明显的提升，同时对薄弱的环节进行重点关注和改进。

 三、双轮驱动互补创新、打造标准课程体系

强大的师资团队保障和技能中心引领，双轮驱动，互补创新，根据住培医师不同专业、不同年级、分层分级，打造标准课程体系，提升实践、专科能力，提升岗位胜任能力。做细基本技能课程夯实基础，做精临床模拟课程提升专科能力、做强综合能力课程提升岗位胜任力，同时融合医学人文课程，培养有温度的住培医师。

    1、基本技能课程：

    1）建立基本技能标准体系，结合住培医师培训目标，制订32项实训技能课程标准书、住培医师技能培训手册、拍摄32项实训技能视频，导入钉钉培训平台，采用线上线下相结合方式进行培训，促使教学同质化，提升教学质量。目前已完成第二版的修订。

    2）根据不同专业、不同层级在技能培训考核中设计出不同的临床情境，分析常见并发症及处理对策，让学生通过操作不同的医疗场景，训练学生“严谨的临床思维，历练精准操作”，提高医患沟通技巧，保证患者的医疗安全和效果。

    3）考核的成绩进行汇总分析，加强与专业基地的沟通反馈，共同关注、持续跟进，薄弱人员进入强化培训考核，结合存在的短板，制定个性化的指导。

    2、AHA急救课程：依托强大的AHA团队，把BLS-P培训纳入岗前培训计划，做好基础的急救技能培训，进入临床第二年，在一定实践能力基础上，对临床专业的住培医师进行ACLS-P培训，提升应急情况下对患者的评估、判断、处置及团队合作能力。

    3、专科能力课程：

    1）腔镜模拟课程：临床模拟教研室为外科、妇产科住培医师量身打造的模拟教学课程，按照住培医师的学习曲线分三阶段六层次从腔镜理论课程、腔镜基本技能操作到高端模拟器下完成模拟病例手术，层层递进，开展系统化的专科培训。真正实现了以实用为要求，以专业为导向，致力于每位住培医师都能有所收益。

    2）超声模拟课程：超声专业住院医师规范化培训实践性较强，传统实践教学存在实践机会有限、理论与实践教学部分脱节及操作技能考核主观性、片面性的缺点，对低年资住院医师的操作技巧练习有极大挑战，技能中心联动超声专业的临床模拟导师，利用高端超声虚拟训练系统，开设模拟超声技能课程，按照住培医师的学习曲线从超声基础、仪器参数调节，到基础手法、图像判读学习，最后结合模拟病例完成常见疾病扫查诊断，使超声住培医师从院校理论教学过渡至熟练掌握仪器操作及提高超声诊断思维能力。2019年郭冬珂参加杭州市超声比武大赛，获得第二名。

    4、医学人文课程：

    1）医学人文素质的养成贯穿了整个住培阶段，通过问题式引领，阐释了医学人文精神的内涵，强调应该一切从人性出发，体现在医疗过程中对完整人的关心、关怀和尊重，这也是住培医师应具备的人文素养。

    2）入岗前进行始业教育、人文培训，明确医院服务的目标，建立用心服务意识；通过活动树立“我能行”“能做到”的态度；结合实际案例体会有效沟通的技巧；通过医院服务检查和患者访谈，发现服务过程中存在的问题，培养有医学素养的住培医师。

    5、综合能力课程：

    1）模拟医学教育是住院医师从理论通往临床实践之间的桥梁，具有其安全、可重复、训练相对真实、内容规范、手段丰富、成本低耗等优势。

    2）中心与临床模拟教研室导师利用计算机驱动的高端模拟设备，联动各专业基地，根据不同的专业、不同的层级开发情景模拟课程， 通过情景的再现、场景的模拟及角色的扮演，充分挖掘了每位学员的个人潜力、调动了每位学员的主观能动性，寓教于情、寓教于景、寓教于乐。不仅仅掌握了如何识别、如何急救、如何预防，而且同时收获了语言交流、沟通技巧、团队合作能力的锻炼和提升。

    3）目前全科专业基地、急诊专业基地、内科专业基地、妇产科专业基地开设情景模拟课程如急性肺水肿、急性心肌梗死、过敏性休克、胸痛、人流综合征等共11个课程。

    4）通过问卷调查、教学评价、情景模拟专项督导等多种形式不断提升课程质量。

    四、同堂教学竞技、相互交流促学促教

    在学习过程中住培医师能动性也是关键，如何营造浓厚的学习氛围，构建和谐的教学环境？

    1、师生同堂竞技促进实践技能教学的规范和有效的训练与掌握，2019-2020年医师节住培医师单独组队参与临床实践技能比赛，与指导老师同堂竞技， 共同学习、共同努力，共同提升，建和谐的教学环境；住培医师信心满满，同时表示与老师们同堂竞技这是一个挑战也是机遇，同时也想检测自己的学习成果，发现存在问题，不断提升自我促进成长。2019年住培医师团队获得第二名，2020年获得三等奖，2020年度萧山区技能比赛，6名萧山区技能岗前能手，其中3名是本院的住培医师。

    2、住培医师的教学能力也是培养的目标，目前3名住培医师参与临床实践技能带教，与指导老师共同承担一项技能带教，相互促进相互提升；2名住培医师通过层层考核督导，成为优秀的BLS/ACLS导师，黄成导师担任AHA教研室秘书，在教学中不断成长，作为优秀住培医师在2020年住培医师规范化培训高峰论坛进行经验分享。

    有付出有收获，师生同堂比赛、同堂教学，给师生搭建了一个非同一般的深层次交流平台，有效实现了指导老师“要你教”到“我要教”“要教好”的转变，有效实现了住培医师“要你学”到“我要学”“要学好”的转变。住培医师的临床实践能力也在不断地提升，2019年住培医师结业考核临床实践技能通过率90.32%，2020年住培医师结业考核临床实践技能通过率100%，受到了考官的一致好评。