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时间：2020-12-18 12:19 来源：上海市 作者：谢坤 通讯员：任羿诚
2018年，我有幸在意大利锡耶纳大学医院研修，这的确是一段非常有意义的经历，在当地的学习和生活让我收获非常丰富。一开始在新环境中除了兴奋也怀有忐忑，不过经过短暂的调整后一边适应也一边快速进入了工作状态。锡耶纳是个历史相当悠久的城市，锡耶纳大学也是一所非常古老的大学，锡耶纳大学医院的医疗水平在意大利更是名列前茅。在心内科研修期间，除了熟悉常规诊疗的方案、流程，也涉足了危重症的诊疗，并参与了心血管介入领域、心衰领域最前沿的技术和手术，还参加了多次区域性的学术会议，感叹自己能有机会触及到当今医学发展的最前沿，于是使我更清晰地看清了未来的方向，也更坚定地明确了自己的目标。当然，意大利的美食美景和历史文化也是不容错过的。托斯卡纳阳光下的美好时光，是那么地令人怀念！
雨后的锡耶纳田野广场（Plazza del Campo）托斯卡纳，意大利
我在意大利的导师是Dr. Matteo Cameli。Dr. Matteo Cameli 是欧洲心脏病协会影像学会(EACVI-HIT,ESC)的主席，在我进修期间给予我很多帮助和指导。
我和Dr.Cameli的合影
锡耶纳大学医院是一所历史近千年的大规模综合性医院，承担意大利托斯卡纳大区主要的医疗救援服务。作为意大利最大的心脏移植中心，心脏内外科的实力处于世界领先水平
锡耶纳大学医院是一所历史近千年的大规模综合性医院，并且是意大利最大的心脏移植中心。医院采用了非常人性化的设计，帮助患者及初次来访者在庞大的建筑群中快速找到自己要去的科室，地上的彩色线条引导着人们去向不同的病区。比如心内科，请沿蓝色线条走。
锡耶纳大学医院由庞大的建筑群构成，入口处地上的彩色线条可以帮助患者去向不同病区。蓝色的线条正是通向心内科，心内科以及和心内科相关的各部门均在一个楼面上，完全实现无缝对接，包括心电图、心超、Holter、运动心电图、起搏器随访、心内科门诊/会诊、心导管室、心电生理室、CCU以及心外科，充分优化了资源，方便了心内科心外科的合作以及病人的转运。作为意大利的心脏移植中心，这里有强大的超声心动图做后盾。这里除了普通经胸心超和常规的经食道心超以外，还开展药物负荷心超。药物负荷心超是目前国内较少开展的，能够更好地评估应激状态下的心功能、瓣膜功能，有较大的临床价值。作为心脏移植中心，这里收治心衰病人相当多，相应的心室同步化治疗（CRT）和植入式除颤仪（ICD）也很多，起搏器随访量也很大。起搏器随访诊室里排列着格式型号的程控仪，患者的病例随访资料也详细地记录存放在一侧。
起搏器程控诊室里，程控仪种类繁多，患者资料存档有序
心内科共有两间心导管室和一间心电生理室，每天都有手术进行。其中电生理手术在CARTO系统引导下，结合心腔内超声（ICE），大多数能做到零射线。
电生理介入治疗以三维建模和心腔内超声（ICE）结合，基本做到零射线
三维建模结合心腔内超声，行左心室来源室速电生理标测和消融
起搏器手术中，CRT和ICD占到很大比例。起搏器更换的病人一般不需要住院，而是手术结束直接回家，即门诊手术。目前国内还很少有将起搏器更换术作为门诊手术的，一般病人至少需要住院3天。
二尖瓣环成形术后的患者行CRT植入
心导管室仅急诊PCI数量约每月35台，急诊PCI基本实现绕行急诊，大大节省了时间，因此Door-to-balloon 时间控制得相当好，心导管室除了常见的冠脉造影和介入治疗外，也开展左心辅助装置Impella的植入操作，这是目前国内还没有的。锡耶纳大学医院开展多种左心辅助装置植入术，除了临时的左心辅助装置Impella以外，还有永久的左心辅助装置Jarvik，当然这涉及心内科和心外科的多学科合作。此类较前沿的心衰治疗方案不仅提高了心衰患者的生存率，也大大提高了心衰患者的生活质量。
心导管室
除了在院内的学习，Dr. Matteo Cameli也邀请我参加了区域性学术会议，了解了目前影像学评估心房和心室的收缩及舒张功能最前沿的探索，会议期间也有幸参与了操作和培训。在会后的晚宴上，还品尝了传统的意大利美食，并结识了许多同道。
区域性学术会议
同时，在意大利进修期间，我们不仅参观了医疗系统的各个部门，而且也有幸参观了诸多历史文化古迹。意大利急救转运系统是相当发达的，特别的是每辆救护车均配备有一名志愿者，志愿者需要参加CPR相关培训并获得证书后才能上岗。除了救护车转运，锡耶纳大学医院每年还有300余次的直升机转运，这也是心内科心梗绿色通道的一部分。
参观锡耶纳大学医院急救车转运系统。当地志愿者体系相当成熟，每辆救护车均配备有一名志愿者，志愿者需要参加CPR相关培训并获得证书后才能上岗
锡耶纳大学医院的停机坪几乎每天都有直升机转运，累计年转运量达300余次，这也是心内科心梗绿色通道的一部分，历史悠久的牧山银行始建于1472年，是世界上现存最古老的银行。这位白发苍苍的老先生是现任行长，他带领我们参观了牧山银行总部的每一个角落，不仅向我们介绍了银行业的历史，世界上第一张信用卡，也向我们介绍了锡耶纳这座古城的辉煌历史。
现任牧山银行负责人向我们讲解了牧山银行的发展史，展示了世界上第一张信用卡
除了历史悠久的银行，锡耶纳图书馆也有着千年的历史，馆藏丰富，这里还保存着近千年前，在印刷术还未发明的时候，这样子的手写版羊皮纸书。
锡耶纳图书馆也有着千年的历史，馆藏丰富。图中所示，即在印刷术发明前的手写版羊皮纸书
锡耶纳的赛马节（Palio de Siena），每年举行两次，也是一项起源于中世纪的传统活动。今年为了纪念第一次世界大战而增设一场，使我们也有幸一睹Palio的风采。 Dr. Matteo Cameli 作为一名锡耶纳人深感为之骄傲。
锡耶纳赛马节（Palio de Siena）是一项起源于中世纪的传统活动。该习俗保留至今，每年举行两次
短暂的3个月学习虽然结束了，所幸的是交流合作还将继续。Dr.
Matteo Cameli作为欧洲心脏病协会影像学会主席，将牵头一项国际多中心临床队列研究，着眼于急性心衰患者各项生理指标和终点事件的关系，因此我们将继续与锡耶纳大学医院心内科合作并参与到这项临床研究中，同时也构建起我们自己的临床研究平台。
我和Dr Cameli 在锡耶纳大学医院心内科病房
