示范基地经验集锦：重庆医科大学附属儿童医院

 

 

19世纪德国提出住院医师培训后，美国不断改进培训目标和导向，完善评估系统，目前已获得国际医学界的肯定，推崇为提高住院医师理论、实践能力，以适应医学技术快速发展的必由之路。1993年原卫生部相继印发了“临床住院医师规范化培训试行办法”，从此重庆医科大学附属儿童医院(以下简称“重医儿院”)开始了住院医师规范化培训探索之路。1998年开始接收新疆、贵州等西部医疗机构的住院医师规范化培训委托培养学员，1999年面向社会招收住培学员，2011年第一批获重庆市住院医师规范化培训基地，2014年成为国家住院医师规范化培训基地，2015年被评为住院医师规范化培训示范基地(重庆市首家、全国儿科基地第一家)。经过二十多年的发展，形成了完整的儿科住院医师规范化培训模式，包括一个培训目标、住培管理三大体系、培训过程五大亮点。

 

一、培训目标

岗位胜任力为导向，培养有良好医德医风、较好职业素养、较强儿科常见病和多发病处理能力和一定临床科研思维能力的合格儿科住院医师。

二、科学管理三大体系

1.严谨的组织架构体系

一把手工程的组织架构，并制定一系列文件，以“人才强医”指导规培工作。医院通过开展住院医师规范化培训“基地”的建设工作，把住院医师规范化培训工作作为人才强医的大事来抓，医院的培训工作做到了有计划、有检查，工作落到实处。

2.科学的运行体系

戴明环(PDCA循环)是在国内得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家戴明博士(Dr. W. E.Deming)提出的。戴明环的核心思想是PDCA循环，P、D、C、A分别是英文的Plan(计划)、 Do(执行)、 Check(检查)、Action(处理)四个单词的第一个字母，PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。重医儿院通过PDCA循环在住院医师规范化培训管理应用，有效科学地实现完整的住院医师规范化培训体系的运行，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现住院医师规范化培训培训质量和工作管理的持续改进。

3.完善的经费保障支持体系

重医儿院从2010年开始，制定“新进人员奖金分配办法”，明确住院医师规范化培训学员与医院新进人员(正编、招聘职工)同工同酬，住培期间公平、公正地进行奖金分配，并制定相关文件，保证住培医师的权益。从2011年开始根据国家及重庆市相关政策，制定了医院的《住培专项经费管理办法》《住培专项经费实施细则》《住培责任导师津贴发放细则》。

保证各类住培学员与其本院同年资职工相应的同等待遇。随着住院医师规范化培训日趋完善，目前对于培养的经费采用的是国家、地方、用人单位联合的培训方式。因此，我们目前的奖学金方案为两类：一类为本单位及社会住培学员，奖学金方案为政府专项资金加本单位的配套经费共同支付;另一类为外单位委托培养的学员，奖学金方案采用的是政府专项资金加上培训单位、委托单位配套经费共同支付；其采用这两种方式支付住培奖学金的原因是基于委托单位有责任，国家投入有限，住培学员应享受同工同酬的待遇为基础。其目的是让学员待遇基本一致，更好地完成住培学习任务。

 

在硬件建设方面，重医儿院具有良好的教学条件和教学设备，医学模拟培训中心涵盖体格检查训练室、内科技能训练室、外科技能训练室、护理技能训练室、基础生命支持训练室、急救综合技能训练室、综合技能训练室等多个专项技能训练室;同时配备2个在线医学模拟培训系统，完全满足住院医师规范化培训基地的技能培训和考核要求。尤为突出是儿科医学网络教学平台建设，主要包括：①以培训基地创建的儿科学国家级精品课程为依托的“儿科学精品课程”网站，并共享其他《儿科学》国家级精品课程;②培训基地电教部门自主编写的“儿科学院精品视频”网站。内容覆盖教学课程视频158部，临床示教片236 部(其中技能培训179 部)，入科教育26部，临床各专业博览87部，另外讲课比赛、读书报告、专题讲座、学术会议、教改探讨、科普园地、人文天地等300多部视频;③建设了视频直播系统：现场手术视频直播、技能培训室及教室视频直。④移动学习平台(包括笔记本、平板电脑、手机等多种终端设备)为培训学员提供了通过wifi连入教学资源，进行在线学习和观看教学现场直播。

三、培训过程五大亮点

1.住培培训质量控制与病人安全保障

为有效监控培训质量，建立了以医院层面评估的质量监控年度验审制度(“关于实施重庆市住院医师规范化培训验审证制度(试行)的通知(儿院发[2012]112号)”),由毕业后医学教育委员会督查执行，从院级层面保证住培学员培训质量。另一方面，针对儿科人才“荒”，住培人员学历能力参差不齐，为保证病人安全，严格执行以临床能力评估为中心的培训医师准入制度，包括基本准入制度和专科准入制度，即创建“儿科医务人员培训分级授权管理制度”，有效地减少了因培训可能造成的对病人影响。

分级授权管理制度的实施，有利于培养一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍，各级培训卫生技术人员的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据《医疗机构管理办法》以及医师的技术资质及其实际能力水平，确定该卫生技术人员所能实施和承担相应的治疗手段的范围与类别。

2.住培责任导师制度实践与探讨

自2011年开始，全面实施住院医师责任导师制度，该项制度是按照国家卫生计生委对住院医师规范化培训的要求，设计出了适合中国国情住院医师规范化培训的导师制培训方案，由医院统一组织实施住院医师规范化培训责任导师制，由医院层面制定了责任导师遴选及责任导师职责的相关文件。经过五年实施取得了明显成效，得到了重庆市卫生计生委、住培医师和指导老师的认可与好评。

住培责任导师制是以临床学术为导向，采用责任导师一对一的辅导培训住院医师规范化培训学员，有利于加快住培学员的成长，在责任导师的指导下(三年模式)，第一年辅助学员进行读书报告撰写，第二年辅助学习临床综述或临床案例研究，第三年辅助学习并参加临床研究并发表临床相关论文，以达到专业学位水平(专业学位申请的必要条件是相当水平的论文发表)，经过三年培训，可达到住培与专业学位相结合目的。因此，我们采取住培临床论文专家点评和住院医师规范化培训学术(专家)论坛的方式，取得良好效果，是一条培养专业儿科医师的有效途径。

住院医师规范化培训工作重点在于对住院医师的临床指导和培养良好的医德医风。责任导师通过带教，增强了老师的教学意识，带教老师对住院医师在临床查房、技术操作等方面进行规范指导。大多数老师通过严格的带教，提高了教学能力和专业理论水平，起到教学相长的作用。由于医院教学气氛增浓，广大住院医师对“规范化”培训的认识提高了，学习更加主动，医疗行为不断规范，提高了医疗质量和服务水平。

 

住院医师查房

3.基于形成性评价住培过程考核体系

基于形成性评价理论创建了完整的住院医师规范化培训体系，包括临床轮转管理体系、学员考核评估体系、责任导师考核体系、医院科室住培考核与目标管理相结合管理方案。大多数老师通过严格的带教，提高了教学能力和专业理论水平，起到教学相长的作用。由于医院教学气氛增浓，广大住院医师对“规范化”培训的认识提高了，学习更加主动，医疗行为不断规范，提高了医疗质量和服务水平。

4.丰富多彩的扩展培训空间

(1)学术空间：组织住院医师规范化培训学术活动，开展住院医师规范化培训临床论文报告会，开展重庆市住院医师规范化培训学术(专家)论坛，开展住院医师规范化培训临床学术沙龙。(2)鼓励空间：自2011年开始，为了提高住培医师素质，制定了住院医师规范化培训奖学金评选管理办法，并根据管理办法制定相应的评估评优细则，在结业学员中评选优秀住培学员和优秀责任导师，在年度考核中评选优秀临床论文与开展情况良好的学术团队(学术沙龙)。(3)生活空间：成立以住培学员为主体的医师联谊会，加强医师的团结，丰富学员的文体生活。(4)深造空间：每年将部分优秀住培医师推荐至重庆医科大学研究生学院进行在职研究生专项培养，达到相应的硕士水平者申请硕士学位，达到住院医师规范化培训与临床专业学位(硕士)教育衔接的目的。

5.综合结业制度与培训效果反馈

经过我院住院医师规范化培训的学员，在住培学员结业时需提交结业资料汇编(包括全面总结培训期间的学习情况，临床论文撰写情况，以及培训过程考核情况)，在此基础上通过学术沙龙的形式进行临床学术论文答辩，专家点评，最终获得结业考试资格，方可参加由重庆市卫计委组织的住院医师规范化培训结业统考，获得住培合格证。

培训效果反馈是进一步规范住院医师规范化培训管理体系，初步形成培训效果反馈体系，包括住院医师规范化培训期间反馈，结业反馈，结业后跟踪调查及单位反馈信息，以及责任导师的反馈，有利于提高住培效果和培训质量。

总之，随着我国生育政策的改变，对儿科医师的数量和质量提出了严峻的挑战。为了适应未来需求，儿科住院医师规范化培训是儿科医学生毕业后医学教育的重要组成部分，这不仅是教育培训管理工作，而且涉及到了人事管理、社会保障、资金筹集等多方面，对就业储备具有明显的增量作用。重医儿院秉承优良的教学传统，人力资源和经费重点投入，加强硬件建设，着重形成性评价在评估考核中的作用，强化责任导师制，加强师资培训，完善结业考核制度，保证学员的权益，形成了完整的儿科住院医师规范化培训模式，积极研究和解决存在的相关问题，及时总结经验和教训，探索建立具有中国特色的充满活力的医师培养制度，以培养21世纪多层次、高水平的儿科优秀医学人才，满足全社会儿童不断增长的社会需求。(重庆医科大学附属儿童医院供稿，中国医师协会毕教部编辑)