不忘初心，感恩住培

经历了3年研究生生涯后，我开始另一个3年----住院医师规范化培训。虽然硕士读研期间学习的也是精神卫生专业，但作为学术型研究生，大多数时间还是在和实验室打交道，在临床上的时间少之又少；毕业后怀揣着成为一名优秀的精神科医生的愿景义无反顾的投入了精神科住院医师规范化培训的大军。

Part 1 理想和现实的差距

想起大学实习时第一次来到精神病房时充满新奇有恐惧的心情，再次来到精神科病房我已经变得“老练”了，不会再被那些兴奋激越的患者吓到，我以为自己已经熟练地掌握了理论知识，诊治患者不在话下，直到带教老师第一次让我单独接诊患者。

该患者是名年轻女性，病史5年，多次住院，均诊断为精神分裂症，明显的被幻觉妄想支配；这次住院是精神症状缓解后伴有抑郁症状，情绪低落，少语少动，入院详细询问病史后我选择了氨磺必利联合舍曲林治疗；第二天晨起交班时发现这名患者出现了不语不动的亚木僵状态，我当时增加了氨磺必利的治疗剂量到0.6/日；我的老师笑而不语，让我思考今天的医嘱是否有不合适的地方，直到我把当天的工作回忆一遍时，我才意识到自己的错误：0.4g以下的氨磺必利有激活作用，而超过0.4g以上氨磺必利则起的是抑制作用。我心里一阵愧疚，十分感谢我的老师，好在及早发现了问题，立马修改治疗方案，最终这名年轻女性和家属对治疗效果很满意，好转出院了。经过这件事我真的明白了平时书上学习的理论知识再多，不亲自实践还是不行；书上得来终觉浅，绝知此事要躬行。

Part 2 共情的力量

随着轮转科室的增多，面临的挑战也就越多。当时在医院里的开放病房，和张老师接诊了一名16岁女高中生的抑郁症患者，由母亲陪护一起住院；接诊这名患者时我被她手腕上一条条刀疤震惊到了，我不理解一名花季女生为什么会选择自残的方式，平时心理治疗时我更像一名老师在和做错的学生交流，一直试图纠正她错误的想法和认知，让她承认自残是不对的，这样是对不起家人的。我以这样的沟通模式进行了一周，效果并不太好；这名患者由刚来时有主动像我倾诉和沟通的状态到现在开始对我有点回避，每天晨起查房时开始躲躲闪闪，不太想要和我说太多了；我带着疑惑请教了张老师，她告诉我共情的重要性，让我茅塞顿开——当我在难过或者受到伤害时，最不想听到的就是建议、大道理、心理分析或者别人的看法，那样只能让她感觉更差。过分同情会让对方觉得自己太可怜；提问会让对方产生防范心理；最激怒的是摆出一副高高在上的架势说别人的感受毫无道理。这时候患者通常的反应就是：“算了吧，再说下去还有什么意思？”这说的不就是我那种理不清头绪的感觉吗？原本认为那些“劝慰”效果的差异是因为人本身的知识结构、素质水平亦或是他个人的人生体验以及对事情的分析判断能力决定的。经过老师的分析我明白了：原来这个区别关键在对方的应答角度上，安抚、同情、建议、大道理、心理分析之类统统不能顺利排解患者的烦恼，这种时候需要的只是“共情”，简单地说就是“你懂我！”

随后在对这名患者的治疗中我学会了“共情”，明白了她不管在生活中抑或是学习中的种种压力和不开心，学会了站在多方角度上思考问题，看到了她慢慢地对我越来越信任，我终于体会到了“共情”的力量！随后这名小患者恢复很好，成了我的第一名“追随者”。

Part3 一场没有硝烟的战争

2020年的春节，似乎注定就是那样的不平凡。不走亲，不聚会，不来往……这别样的节日气氛中，我们经历的其实太多。1月24日，医院接到卫健委的通知，取消了刚刚来临的春节假期，接到通知时，我正在打包行李，准备带着刚刚10个月大的孩子踏上早已预定好的新年旅程。虽然只是住培医师，但也是医院的一份子，我当即回到医院，投入到抗击新冠肺炎病毒疫情的狙击战中。1月30日，就收到了我所轮转的科室成为了医院的发热隔离病室，专门收治入院时有发症状或者来自信阳、南阳、武汉等高风险地区的精神障碍患者。发自内心的说，我心里有些许胆怯，一半是因为对新冠肺炎未知的恐惧，另一半是因为我的孩子只有10个月大。。。

疫情就是命令！我轮转科室的老师们都毫无怨言，毫不犹豫的投入了抗疫工作中，我深受感动，安抚好孩子，和家人沟通好也就随之返回了工作岗位。一层医用外科口罩一个护目镜，一层隔离衣和一双隔离鞋，还有一层医用手套。我们持着这样的武器返回了病房，返回了患者身边，给每位在院患者的家属打电话，向患者家属告知患者的病情情况，嘱咐他们尽量减少来院探视患者。

疫情期间，面对着双重压力，一个来自被新冠肺炎病毒感染的风险，一个来自被精神障碍患者因春节不能与家人团聚致使情绪不稳定易遭攻击的风险。由于封闭病房的精神障碍患者多没有陪护，由于疫情严峻，家属无法来到患者身边，我们就是患者的全部依靠，细心安抚着患者的情绪，精心保护着患者免受病毒的侵袭。

虽然防护用品紧缺，但我们没有因为防护用品的不足就踟蹰不前。在生命受到威胁的时候，永远把患者放在第一位，心中有病人，心中有大局，心中有使命，肩上有担当。隔离病毒不隔离爱。

感谢住培的时光！在精神科住培两年以来，我看到了大多数患者都是很可爱的，他们单纯、善良，容易接近。住培期间的轮转在临床工作中，除了带教老师以外，各科主任、科内其他医师和护士都很热情，有求必应，耐心指点，对我的学习帮助很大。一些稍微年长的青年医师，他们医学基础知识很扎实，他们孜孜不倦的求知态度给我树立了榜样，让我看到了自身差距，促使我不断学习，不断进步。带教老师会尽量给我们创造实践学习的机会；轮转考核登记册中要求的病种因个人有限，科室都会积极配合给我们所需病例；我们也常常跟随主任查房，在查房过程中观察、学习，提高临床诊疗、与患者沟通的能力。两年下来，虽然很累，但是自己收获却很大。我的老师告诉我：“工作中我直接帮助的只有几个患者，然而这几个患者深重的精神痛苦解除之后，他们的家人也同时得到了帮助。和这几个患者，还有他们家人日常所接触的其他人，也同时得到了帮助。如此类推，帮助会传递下去，是一个网络。”以老师的智慧，他的回答，正是让我明白了精神科医生是一份非常有意义的工作。

不忘学医时为病患解决痛苦的初心，就算前进的道路曲折且充满荆棘，但我会一直砥砺前行。

新乡医学院第二附属医院2018级精神科住培医师

史晗