一次精彩的病例讨论

近日辽健集团抚矿总院神经内科基地在李忠梅院长的关心和支持下，由神经内科四病房吕原峰主任组织、进行了每月一次的疑难病例讨论会。神经内科四个病房的当班医生，及科室在读研究生，规培生参加。

 会上由郭金教秘医生给我们带来了一个溶栓后脑出血的病例：一个发病3小时的缺血性脑血管病的80岁高龄女患，右侧肢体活动不灵，肌力大约4级，家属商议后同意静脉溶栓治疗，给与 0.6mg/kg的rt-PA静点，起初患者病情有一过性好转，肌力恢复至5-级，但半小时后患者出现神志模糊，言语不清，右侧肢体活动不灵较前明显加重，立即给与患者停止药物静点，复查头CT，提示颅内多发灶状出血。此时患者出现了溶栓交代中可能会发生的6%的风险--溶栓后出血，如果救治不及时，甚至有可能会成为那1%的致命性脑出血，我们医生立刻启动了溶栓出血的应急预案，给与止血，降纤，急查血常规，凝血等指标，准备必要时给与患者输注血小板，冷沉淀等，好在我们一开始考虑患者高龄，头CT提示既往有梗死后遗留的软化灶，给与患者低剂量的rt-PA静点，且患者颅内脑组织相对不饱满，颅高压症状不明显，最后患者病情并未继续恶化，经过一段时间的治疗，基本恢复至入院前的状态。该病例发展过程跌倒起伏，救治过程中困难层层，最后在医生的努力下，患者获得了良好的结局。讨论会上气氛活跃，由李忠梅院长抛砖引玉，大家积极踊跃的一个问题又一个问题的提出：对于高龄患者究竟该不该溶栓？该患者溶栓后为什么会出现多发出血病灶？出血的原因有哪些？我们该如何去预测一个患者溶栓后出血的风险？一时间的疑问像泄了闸的洪水，大家畅所欲言，各抒己见，表达出对溶栓治疗的想法及经验，最后由吕原峰主任及高年资医生对每一个问题，逐一耐心的解答。静脉溶栓是近几年神经内科热点话题，溶栓无疑是利大于弊的，但溶栓后出血也是我们医生需要面对的一件棘手问题，通过这次疑难病例讨论，使我们更全面、更深刻的学习了溶栓出血风险的评估以及溶栓出血后的处置。

会后由药剂科，住陪科，科教科分别对我们此次疑难讨论会的优点做出肯定，以及对不足之处提出修改意见。最后李院长总结，此次疑难病例不仅展现出神经内科医生的临床诊疗技术，还涵盖了目前缺血性脑血管病治疗技术的最前沿的观点，极大的开拓了我们的视野。疑难病例是体现出一个医院诊治疾病的水平，大家通过对疾病认真的研讨才会对个疾病有一个更高更深的认识，进而提高自己的医学修为。同时也是给低年资医生的一个学习的机会。希望我们再接再厉将这种对知识孜孜不倦的探索精神传承下去！