在临床带教中注重理论联系实际严格基本操作规范

在临床带教中注重理论联系实际严格基本操作规范

我于2005年从复旦大学神经病学系硕士研究生生毕业后，留在华山医院重症医学科工作至今，从事急诊与重症医学专业的临床、教学和科研工作。

2008年起，作为临床带教老师，开始承担复旦大学八年制医学生（首届）临床见习（内科学）的带教工作；并在此后陆续承担研究生、进修医生、住院医生、低年资主治医师的带教工作；住院医生规范化培训和专科医生规范化培训工作开始后，又陆续担任住陪和专陪带教老师。近年来，还作为监考老师参加了上海市住院医师规范化培训结业考核工作。工作以来，陆续带教八年制见习学生200余人、住院医生200余人、研究生和进修医生50余人，其中不少已成长为所在科室的年轻骨干。这十余年一路走来，虽然有几多艰辛，但更多的是磨砺、是成长，是进步，是成熟，今天有机会把自己的体会总结如下；

第一点，也是我感受最深的一点，教学相长，获益颇丰。我担任临床带教老师10余年来，我感觉到自己的理论知识在不断提高，改善明显。特别是在刚开始带教的前几届的八年制学生，他们本身素质较高，理论扎实，求知欲强，有打破砂锅问到底的精神，为了准备这些学生的的带教工作，每次教学之前都会给自己充分的准备时间，自己要有一缸水，才能有一桶水拿的出手，分享给别人。有时候，为了教好一个病例，都是解剖、生理、病理生理、内科等等各种书籍一起，只有自己研究透之后，才能用最简短、最通俗易懂、最有条理的话将一个病讲透。在这样的过程中，自己对疾病的认识也更加系统、透彻了。

第二点，理论来自实践，理论指导实践，实践中要善于总结和归纳。理论的医学知识与临床病例相结合，结合学生的自习和接受能力，把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解，这样有利于学生临床思维和处理问题能力的培养和提高。床旁教学不应是简单重复理论课内容，除了把要掌握的基本理论知识及相关的基本技能, 如病史询问方法和注意事项, 体格检查的基本方法和顺序, 各种穿刺方法和要点等向实习同学讲解外，还应从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。在教学讲课中以症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，开阔学生思维，培养学生临床分析能力；以急诊与重症医学相关的抢救设备和关键技术作为讲课题目，补充教材与理论课的不足。培养学生如何观察诊疗病人，逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等；培养学生如何分析问题和解决问题，学习处理医患关系，当一名合格医生。作为复旦大学的教师，不能满足于给学生传授现成的知识，还必须引导学生对未知领域的探索，加强学生智能的培养，活跃学生的思维，寻找解决问题的新方法和得出新结论。定期开展病例讨论，特别是疑难病例讨论，开发学生的思维。引导学生始终不脱离临床实践，从理论到实践、从实践又到理论,系统观察病人的病情变化，将理论与实践紧密结合起来，促进学生对理论知识的理解和运用，培养学生临床实际能力，训练学生临床思维能力，提高学生临床技能和临床分析问题、解决问题的能力。

第三点，严格规范基本操作，带教“练”出基本功。提高理论水平同时，重视学生实际动手能力的培养。临床教学过程中，为使学生能够基本掌握各项诊疗技术的应用指征、操作要领，引导学生在实践中进一步熟练和提高，对学生进行基本诊疗技术辅导，良好的习惯必须从一开始踏入临床实践就养成。临床规培就是研究生、规陪生真正走向临床的一个桥梁，我希望他们能真的自己做一名医生，自己动手完成操作，老师站在身后做好监督、指导工作。刚接触临床的学生可能不善于与病人沟通，对临床操作有恐惧感，这时候，我一般都是鼓励他们自己先问病史，做体格检查，我来补充，我也尽可能在确认他们已经掌握操作技能的基础上多给他们上手的机会。因为我们古人都说“百闻不如一见”，老师讲100遍，都不如他们自己动手做一遍。我总是鼓励他们多看书，多动手，多问问题，问到我不知道的问题，我也会想办法弄明白再与他们一起学习。在活动中让学生深刻地接受济世扶贫、奉献爱心的高尚医德教育。而且在活动中医学生还会认识到自身知识的贫乏，树立一定要认真学习医学知识，掌握更多的临床技能，为更多贫困病人解除疾苦的信心。

临床带教，培育新一代的医师，责任重大；带教老师言传身教，授业解惑，培养优秀医德；作为一名带教老师，应以身作则，认真负责，严格要求学员按照技术标准规范，执行各项技术性工作，将标准的操作和高尚的行为贯穿个整个临床医疗活动中，希望实习学生通过自身的努力，带教教师的精心指导，从学生式的思维模式转向医生的思维模式，将书本知识融会贯通地运用于临床实际，圆满地完成实习任务, 成为一名合格的临床医务工作者。

                           2020年度 复旦大学上海医学院优秀带教老师

                                                            华山医院重症医学科主治医师 李先涛 博士