浅 谈 内 科 查 房

民间有“外科医生靠一把刀，内科医生靠查房”的说法，虽然有点片面，但也有一定的道理。查房是执业医生按医院规定为住院病人工作的基本方法。各级医生要对住院病人实施三级查房，以满足病人的诊断、治疗需求和学生的临床教学的需求。

林果为教授查房

2009年，静安区卫生局邀请我对该区临床科室主任学习班讲课，题目是“查房”。我提出查房有三个主要职能：临床决策（包括诊断、治疗、康复和预后）、医学教学（对住院医师和实习医师等）和病人交流（包括了解病情演变、体征变化和人文交流），三者缺一不可。2015年，第七版《辞海》邀请我撰写词条“查房”，也沿用上述查房的三个职能。考核一名内科医生是否称职，可以从他查房的临床决策水平（即是否按循证医学的原则进行决策）、教学能力（可从学生意见反映出来），以及病人是否满意来衡量。

林果为教授教学查房

林果为教授讲解体格检查要领

林果为教授和俞茂华教授给年轻医师体格检查考试

我退休后担任我院教育处督导组成员，我记得一次督导组会议研究如何提高临床教学质量的问题。外科蔡端教授首先发言，认为外科应主要抓基本功训练和动物实验。我提出内科应抓查房。医院管理部门将查房质量抓好了，医院的医疗质量和教学质量自然都会提高。所谓教学查房，不能只限于定期组织一、两次有准备的查房，应该认识到教学医院内所有的查房都具有教学职能。

林果为教授和翁心华教授教学查房

我回忆起60多年前刚来华山担任住院医生时的一次值班，总值班是费益能医师（传染病科的主治医师，和戴瑞鸿医师同届，由二医分配来华山工作）。费医师带我夜查房，访视内科所有重病人。有一位病人诉夜间失眠，要求服安眠药。费医师跟我介绍了安眠药的分类，结合该病人具体病情应选择哪一种安眠药最合适，然后我为病人开好医嘱。他讲的内容我至今仍记忆犹新，不会忘记。

林果为教授给学生讲解

有人将“查房”比作“唱戏”，不同医生查房风格不同，住院医生和实习医生在背后颇有议论。钟学礼教授知识渊博，面很广，对内科各专业组提出的疑难病人查房都能胜任，当时教研室前辈中还找不出第二位。钟教授对疑难病例的鉴别诊断很全面，能做到一个不漏。

钟学礼教授

邱传禄教授的风格是单刀直入，对疑难病的诊断都能猜对。邱教授查房对基本功非常重视，肝脾触诊结果如有出入，他都要手把手纠正，经常提问的内容为三大常规，有些问题主治医师也答不上来。我们住院医生跟他查房都感到害怕。

邱传禄教授

徐肇玥教授查房风格是认真细致，肝脏触诊，她会讲出肋下和剑突下的触诊大小、质地、压痛、边缘厚薄，其细致程度无人可比。她重视临床经验的传授，有一次我跟她查房，一位发热待查疑SBE（亚急性细菌性心内膜炎）的病人，她告诉我体检时切勿遗漏翻眼睑（检查有无瘀点），我至今都不会忘记。

病房中的徐肇玥教授

丁训杰教授查房临床思维特别清晰，能将临床和细胞形态结合起来分析，颇有特色。他每次查房前都认真做好准备，骨髓片要预先看过，X光片要在查房前去放射科读过片。

丁训杰教授带学生查房

总之，他们的风格是反映了认真细致的工作作风，全心全意为病人的医风和对学生严格训练的学风，这就是上医的老传统。前辈们将查房当作一项严肃的工作，在前辈们的教导下锤炼了我的查房能力。

弥足珍贵的全内科留影，二排左起李宗明教授、陈悦书教授、金问涛教授、钟学礼教授、戴自英教授、林兆耆院长、钱悳院长、朱益栋教授、陶寿淇教授、刘约翰教授、郑伟如教授、吴茂娥教授、徐肇玥教授，后排左4沈自尹医师。

老上医的查房风格是否要传承下去，值得大家深思。