加大全科医生培训力度 提高基层医疗服务能力

 

——多个省市积极推动全科医生制度建设

全科医生在基层承担着预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢病及健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵的基础环节。

近年来， 我国全科医生制度建设取得了积极进展。2016年伊始，多个省市加大了对全科医生的培训力度。

福建：2016年起连续5年计划年培训600名左右全科医生

随着医改的深入推进，全科医生在分级诊疗和双向转诊机制的建立上发挥着越来越重要的作用。福建省将在2016年至2020年，计划每年培训600名左右全科医生。

省卫生计生委相关负责人指出，未来5年，计划每年通过全科医生规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、在职学历教育等各类培训方式培训600名左右全科医生。其中，全科医生规范化培训对象为2009年至2014年与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订就业协议或聘用合同，拟进入或已进入该省乡镇卫生院或社区卫生服务中心从事医疗工作的临床医学(含中医学、中西医结合，下同)专业且未接受过全科医生规范化培训的本科毕业生，以及2015年起进入或拟进入我省各级各类医疗卫生机构，拟从事或正从事全科医疗的医学类专业(含临床医学类、中医学类、中西医结合类，下同)本科及以上学历毕业生。

此外，培训类型还包括助理全科医生培训、全科医生转岗培训、全科医生在职学历教育、全科医生继续教育、全科医生师资培训。

云南：2020年实现城乡每万名居民有2名以上全科医生

小病不出村，大病不出县，康复回基层。为强化县、乡两级医疗机构服务职能，引导优质医疗资源下沉，云南省政府办公厅发布了关于建立完善分级诊疗制度的实施意见，提出今年在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市要选择至少1个县市区开展分级诊疗试点，逐步实现县域内就诊率达90%左右的目标。到2020年，形成较为完善的分级诊疗模式。

根据意见，云南要实行基层首诊负责制。即参保(合)患者就医时，原则上应在统筹地区内基层医疗卫生机构或其他医保定点一级医疗机构接受首次诊疗;试点地区基层医疗卫生机构按确定的以高血压和糖尿病为主的慢性病、常见病、多发病分级诊疗试点病种实行基层首诊，并落实首诊医生负责制;医疗资源富集的地区，也可将城市二级医院和专科医院作为首诊医院。

对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务，并对区域内转诊患者实行跟踪服务。

还值得注意的是，为保障基层就医，云南不仅将简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务，还将在全省推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，到2017年，实现城市全科医生签约服务覆盖率力争达30%以上。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。签约服务费用主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等渠道解决，满足居民多层次医疗服务需求。

安徽：大力推广“首诊在社区”，未来五年家庭医生入户服务

目前安徽省在大力推广“首诊在社区”，专科医生培训成为全科医生，和居民签约，成为家庭医生。

目前签约医生的模式还处在自愿阶段，已在该省合肥、铜陵、芜湖等市进行试点，计划用五年的时间，在“十三五”期间全面推开。

所谓“签约医生”，即老百姓与基层医疗卫生机构或全科医生签订服务协议方式，有了“契约”关系，然后在本县(市、区)医疗保险定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生，成为家庭医生，为居民和其家人的健康服务。“签约医生”期满后可续约或另选签约医生。

全科医生在选择签约家庭时，也有一定的标准，其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要有一定比例。

辽宁：超半数农民拥有“家庭医生”

辽宁省卫生计生委近日表示，截至目前，该省已有一半以上的农民享受到“家庭医生”提供的基本医疗和公共卫生服务。

 “家庭医生”即指乡村医生和全科医生群体。据介绍，2016年该省基本公共卫生服务经费政府补助标准由去年的40元增至45元，新增部分全部用于全科医生和乡村医生签约服务上。

据了解，2013年起，辽宁开始在农村试点乡村医生签约服务;2014年下半年，开始试点在城市里的社区卫生服务中心推行以全科医生为核心的服务团队签约服务。据悉，辽宁省2016年在部分试点的基础上，还将全面铺开“家庭医生”签约服务。

签约“家庭医生”后，居民不仅在家门口就能解决常见病、多发病的诊疗，糖尿病、高血压等慢性病也将有专人照顾。在大医院治疗结束的患者，可以回到家门口的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，就近进行专业康复治疗。

四川：多措并举已培养全科医生1.6万人

截至2015年底，四川省有95%以上的乡镇卫生院拥有至少1名全科医生，每万名居民平均拥有2名全科医生，位居西部首位。

2001年四川省首次提出培养全科医生，在西部起步较早。省卫生计生委人事处有关负责人介绍，目前，全省已累计培养合格全科医生1.6万人。从2009年起，该省对全科医生培养重点从城市转向乡镇卫生院，至今已培养了7000多人，使95%以上乡镇卫生院至少拥有了1名全科医生。

面对需求量巨大的全科医生，该省采取“多条腿走路”的培养办法，对已在基层医疗机构的医务人员，通过1年全科医学培训，转岗为全科医生;本科生毕业后再到指定培训基地进行规范化培训，已培养了700多人;对专科毕业生采取“3+2”方式，即3年专科毕业再接受2年专业培训，成为助理全科医生。“2010年，该省实施了针对全科医生的定向培养，普通高考上本科线的学生，直接学五年，入学前签订协议，毕业后到签约地工作。至今已有3300多人成为定向学生。”

河北：力争达到每万人口配备2-3名全科医生

日前，针对河北卫生资源总量少、结构不合理等特点，河北编制出台《河北省医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》。对人才配备、培养和使用三个环节作出要求，将河北2020年每千常住人口执业(助理)医师定为 2.5人、注册护士数定为3.14人，医护比达到1:1.25;每千人口基层医疗卫生人员达到3.5人，公共卫生专业人员达到0.83人，每万常住人口全 科医生数量力争达到2-3人。

北京：全科医生转岗培训持续推进

为贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，加强全科医生人才培养，充实基层医疗卫生机构，在北京市卫生计生委领导下，北京市全科医生转岗培训持续推进。近日，第九届全科医生骨干暨第六届转岗培训班开班。学员们开始了为期一年的培训。

青岛：今年青岛市将培训全科医生5500人次

2014年青岛市北区在全市率先启动了全科医生执业服务试点,在全区11所公立社区卫生服务中心建立了“3+X”全科医生服务团队，截至目前正在培训和通过转岗培训上岗的全科医生共42人。迄今已签约2077户、2679人，其中老年人、慢性病患者、妇女儿童等重点人群1908人(占比71.2%)，提供上门服务892人次，电话访视4892人次，健康教育指导受益6860人次。

据了解，2015年青岛市完成了622名全科医生转岗和培训任务，持续推进全科医生执业模式试点。2016年，青岛市将进一步加大全科医生的培养培训力度，安排全科医生能力提升班26个系列110个班次，预计培训人数达5500多人次。按照基层医疗机构、全科医生和群众的需要进行全科医生培训;并加强社区护士培训，以提升基层医疗机构人才队伍的整体水平。

同时，青岛市还将完善全科医生岗位激励机制，加强全科医生签约服务;探索建立定向培养为主的乡医队伍职业化建设机制，完善对口帮扶工作模式，切实提升基层医疗技术水平。

广州：基层全科医生将加强培训支援儿科

广州市卫生计生委的统计显示，广州地区现有儿科医生两千多人，儿科医生的缺口大概在400到1800人之间。

近日，广州市卫生计生委有关人士表示，下一步要加强对基层的全科医生在儿科保健方面知识的培训，在价格上要对儿科的技术和服务进行倾斜。同时还会建立绿色通道，将儿科医生作为紧缺人才优先引进和招聘。

深圳：坚持规范化培训、转岗培训和市外引进并举

为发展壮大家庭医生服务团队，深圳市将坚持规范化培训、转岗培训和市外引进并举，增加全科医生总量。2016年至2020年，每年招聘全科医师规范化培训学员500名，壮大家庭医生服务团队。

深圳市卫生计生委表示，将推进社康中心标准化配置。在每个街道建设1-2家2000平方米以上、装备齐备、功能完善的社康中心。2016年至2020年，市政府每年安排2亿元社康中心设备投资计划，用于提升社康中心的医疗装备水平。

市卫生计生委透露，为发展壮大家庭医生服务团队，将坚持规范化培训、转岗培训和市外引进并举，增加全科医生总量。2016年至2020年，每年招聘全科医师规范化培训学员500名。建立与国际接轨的全科医生(家庭医生)资格认证制度和专业技术能力评价制度。鼓励公立医院医疗人才与社区医务人员组建家庭医生服务团队。

市卫生计生委表示，将完善家庭医生服务补偿机制。将常住人口的转诊服务、健康管理与咨询服务纳入基本公共卫生服务项目范围，并安排相应的财政补助。鼓励医务人员以个体执业的方式开展家庭医生服务，并在政府购买服务、医保支付政策方面与社康中心一视同仁。鼓励家庭医生在满足居民基本医疗服务需求的基础上，为签约家庭提供个性化服务。

 (中国医师协会毕教部编辑)