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值班生涯中的第一个不眠夜——救治眼球破裂伤患者

时间:2021-09-10 10:24 来源:浙江省 作者:宁波市第一医院眼科规培陆莹雪 通讯员:余瑛瑛

       学医是条漫漫长路,这条路上我们需要从课本、老师身上学习很多知识,但是有一部分很重要的知识来自于值班,今天便是我的第一次值班。

       凌晨2点半,在刚接诊完一个小姑娘后躺下没多久,护士值班室的电话再次响起,这已经是今晚的第6个电话了,每次响起就意味着来急诊了。但这次跟之前有些不同,因为电话很快打到了我这里,这是来自急诊挂号处的电话,告知我将会有一个可疑眼球破裂的外伤病人。

       作为眼科医生都明白,眼球破裂伤是眼科外伤中最严重的情况,没想到,第一次值班竟然就遇到。我迅速起床,坐在值班室等着,心中忐忑不安。我心中预想着各种可能以及我需要做的处理。很快,走廊响起了开门声,我迅速起身迎上,把病人带到了检查室。我扫了一眼病人,发现他的右眼被纱布包着,上面全是血迹,顺着脸颊流下,看上去分外恐怖。我揭开纱布,裂隙灯下仔细检查患者的右眼,发现患者右眼下眼睑近内眦部全层裂伤,下泪小管断裂,球结膜下弥漫出血隆起,可以看见鼻侧和颞侧有结膜撕裂伤,而前房内满是积血,完全看不清眼内的结构,已无光感,而且眼球很软,撕裂的结膜下可见拉丝状物,很有可能是眼内的玻璃体脱出,再结合他的眼眶CT,高度怀疑眼球破裂,需要急诊探查。

       我明白,这个手术不是我能独自完成的,必须马上请二线值班医生来帮忙。二线值班医生迅速查看病人后,也意识到这个病人需要急诊手术治疗,但是这个手术是眼科很大的手术,需要主任医师在场,于是只能再叫上一级医生。凌晨3点钟,林呈飞主任接到急诊电话,了解病情后迅速从家里赶来医院。与此同时,我第一时间通知手术室护士准备手术间,并和我的上级医生,还有值班护士积极为患者做术前准备。

      为了能够挽救患者的眼球,我们整个团队将彻夜难眠。其实这个患者的眼球伤得很重,我们必须反复告知病人,即使手术,视力恢复的可能性也非常小,手术的主要目的是保住眼球的外形,同时尽早手术缝合伤口可以减少眼球感染的风险,减少交感性眼炎的风险。这样病人至少外观上可以保持大致正常。但是我们都知道,手术后可能接踵而来的问题很多,比如感染无法控制,继发青光眼,甚至发生交感性眼炎,影响另外一只好眼睛。这个患者来自外地,背景离乡来宁波打工,家人都不在身边,晚上十点还在工地里加班,他的辛苦是常人无法理解的,支持他努力工作的源头是养活他的家人。但如果他只剩一只眼球的视力,将对他未来的工作、家庭带来致命的打击。这一切的一切,都让我们心情沉重,而我们能做的只有尽快给他安排手术。

       凌晨四点,患者被推进了手术室。这是一场持久战的开始,而迎战的有我、小林哥、飞姐,还有患者自己。

手术进展不是很顺利,因为我们很快发现,他的眼球破裂范围很大,将近有1/4象限,而且很深,晶状体已经脱出埋在结膜下,被出血遮盖,去除晶状体,清理积血暴露出伤口后,我们开始了艰难的缝合过程。如果不能将眼球缝合,关闭伤口,就只能将眼球摘除,这是我们非常不愿意面对的结果,所以只能尽可能保住眼球。

       三个半小时后,我们终于将他破裂的眼球缝合完全,此时,太阳早已升起,人们也陆续来上班了,但这并不意味着手术结束。如果不接上断裂的下泪小管,患者以后会长期饱受流眼泪的痛苦。尽管我们已经很疲劳,尽管病人也很累,但还是配合我们继续手术。今天上午林呈飞主任还有专家门诊,她只能先下手术,拖着疲惫的身体继续门诊。此时白班的施彦副主任医生上台,和我们继续完成手术。

       手术仍然不顺利,因为患者眼睑裂伤严重,泪小管解剖完全错位,手术既要保证泪小管吻合,又要保证不能造成假道,因此给手术增加了很大难度。时间一秒一秒的过去,我们经过多次尝试始终无法成功接上下泪小管。此时患者也出现了少许的不安,如果此时放弃,只要将下眼睑裂伤缝合起来就可以轻松结束手术,但后果是患者以后要与流泪伴随终身。手术时间太久,这对患者和我们都是考验,可是实在不甘心放弃,我在一旁一边安慰患者,一边配合上级医生手术,克服困难继续尝试。

       终于皇天不负有心人,在将近十点我们成功帮患者接上了断裂的下泪小管,持续了将近6小时的手术宣告成功。经过一夜的鏖战,出手术室时我们都已经疲惫不堪,饥肠辘辘,但是有一种成就感和使命感,让我们的身体充满力量。这大概是所有医生,能够在如此高强度的工作下,在如此紧张的医患关系下,仍然能继续站在前线的原因吧。

       这是我值班人生中的第一个不眠夜,我相信将来还会有更多的不眠夜,而且全国有千千万万的医生,也正在经历着不眠夜,但是,我们都为我们的职业感到骄傲、自豪,希望通过我们的努力能够给患者带来光明。



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