情景教学增强实战能力——天津市宝坻区人民医院麻醉科基地教学侧记

7月29日是宝坻区人民医院麻醉专业基地开展模拟教学的日子，田英杰老师笑眯眯的从冰箱里拿出了他的秘密武器，今天必将成为他们规培经历中的难忘印记。

“超声引导下腹横肌平面阻滞”，这是本次模拟培训的主题。腹横肌平面(transversus abdominis plane block，TAP) 阻滞技术是将局麻药注入 TAP，阻断经过此平面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实 TAP 阻滞技术可以很好用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物的用量，继而减少阿片类药物相关副反应，让患者对总的镇痛效果更满意，使术后镇痛更安全。TAP 阻滞的解剖基础：腹壁前外侧的肌肉组织主要有 3 层，由外及里依次为：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋膜层。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘构成。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为 TAP，也就是 TAP 阻滞的目标平面，2007 年 Hebbard 等首次描述了超声引导下 TAP 阻滞技术。后经不断完善，方法如下：患者取仰卧位，暴露肋缘至髂嵴之间的腹部区域。将超声探头横向置于肋缘与髂嵴之间、腋前线或腋中线附近，辨认腹部 3 层肌肉：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。调整探头位置，直到这些肌肉层的超声显像清晰为止。 在这 3 层肌肉中，腹内斜肌显像最明显。腹腔在腹横肌深面，可以通过肠袢的活动加以辨认。住培医师经常抱怨，自己的手眼配合不好，穿刺针常常不能像老师们一样，让针和针尖自如的显现在超声界面上。

培训活动伊始，田英杰老师解开了它秘密武器的神秘面纱。没错，它就是五花肉一块。田老师创新工作思路，来了个实物教学。五花肉和今天的腹横肌平面阻滞相似度极高，为学员们直观的呈现了不同肌肉层面的层次。学员们能自己动手的同时，还能第三人称视角，客观的发现自己的穿刺路径和错误所在，并学会规范的技术操作规范。创新的讲课模式和教学形式，让同学们对麻醉技术操作兴趣大增，也深深的把局部麻醉图谱印在了脑子里。

基地主任尹立军充分肯定了田英杰老师对规培学员和教学工作的重视，并对他在教学培养方面的出色表现予以赞赏，并对基地导师们的无私付出给予了肯定。尹主任指出，教学是一种情怀，需要用心去做，不计回报。而学员们更应秉

持感恩之心，感谢政府的政策支持，感谢医院和基地的倾囊相授。