提升能力，强化专长： 哈医大二院全科住培基地开展全科医生专长化培养

“基层首诊留不下，上级转诊接不住”、“部分地区无基层首诊转诊，医保不报销，基层成为单纯转诊的‘二传手’、‘中转站’”、“居民基层诊疗的信赖感缺失”“、以基层首诊、双向转诊为核心的分级诊疗制度无法落地”以及“我国现有全科医生数量难以满足基层医疗卫生需求，按照到2030年每万名人口5名全科医生的目标，缺口大约40万人”等现实问题，充分表明我国基层医疗卫生服务能力亟需加强，而提升基层医疗卫生服务能力归根到底在于基层全科医生要具备满足居民基本健康需求，能够“接得住、留得下”患者的岗位胜任力。

哈尔滨医科大学附属第二医院全科医学国家级住院医师规范化培训基地主任、中华医学会全科医学分会候任主任委员、黑龙江省医学会全科医学分会主任委员、哈尔滨医科大学附属第二医院党委书记、博士生导师王永晨教授提出了以促进基层全科医生岗位胜任力和基层医疗卫生机构整体服务能力提升为目标的全科医生专长化培养新理念，并在哈医大二院住培基地完成试点，构建了规范化的培养路径。

国家政策导向，创新全科医生培养迫在眉睫

党的十八大以来，健康中国正式上升为国家战略，为不断满足现代社会人们日益增长的健康需求，做好人的生命全周期、健康全过程管理尤为重要。国家医改政策及教育政策制度的倾斜与强有力推动，给全科医学人才培养提出了更高要求，带来更多的机遇与挑战。从1997年中共中央、国务院发文明确提出“要加快发展全科医学，大力培养全科医生”的重要决策及1999年全面启动全科医学教育至今，20余年来，全科医生培养历经订单式、转岗式、住培式等多种培养模式，一定程度上提升了专业素质，增加了全科医生的培养数量。但传统全科医生培养，还不能很好地适应国家医疗卫生高质量发展的现代化进程。

分级诊疗发展到今天，对全科医生能力要求已不能仅停留在对疾病或健康问题的判断和识别上，而需要社区全科医生能够发挥专长，在某项系统疾病诊疗中掌握更精细、更专业的知识与技能，以应对上级医院转下来的涉及生命全周期的各类患者的处置与管理。同样，在基层首诊时，应降低患者向上级医院的转诊率，减轻上级医院专科医生负担，避免大医院人满为患，减少医疗资源浪费，满足患者基本医疗服务需求，提高居民对全科医生的认可度和信赖感。因此，发展全科医生专长化将成为落实新医改政策“强基层”的必然趋势。

坚持需求牵引，全面推出全科医生专长化培养理念

王永晨教授团队多年来致力于国家新医药卫生体制改革下的全科医学研究与发展，在全科医学领域具有很高的声誉及学术影响力，持续引领推动黑龙江省区域全科医学发展与进步。他带领全科医学团队站在满足基层人民群众健康需求的制高点，专题研究分析我国基层医疗卫生机构服务供给侧能力提升问题。历时两年时间，深入一线开展“社区居民+全科医生”双需求基线调研、访谈，摸清社区居民及全科医生“双需求”底数，对“供给-需求”错位的全科医生培养问题进行把脉问症，并亲自下沉基层出诊体验，完成大量文献研究及全国范围内多层次多类别专家论证和现场调查。

2018年5月，王永晨团队于国内外首次提出全科医生专长化新理念，明确阐释了“以注重全科基础、强调专长教育、坚持分工统筹”为内涵的全科医生专长化概念，建立了以“人的全生命周期和器官系统”为依据的专长教育模式。从全科医学教育的靶向思维角度，探索了基层医疗卫生机构全科医生胜任力的医学教育路径。论文发表在中华医学教育权威期刊《中华医学教育探索》杂志。

此前，研究团队在黑龙江省13个地市85家社区294名基层全科医生中调查显示，支持率达95%；有87.6%的人员认为发展专长非常必要，91.2%的人员表示愿意并期待参加专长培养，充分证明了全科医生专长化不仅是顺应新医改分级诊疗的必然需求，更是基层医疗卫生机构及全科医生的共同意愿和发展方向。

打破学科壁垒，激发全科医生岗位胜任力，实现多方共赢

王永晨教授介绍，全科医生的专长化培养中，打破学科壁垒，采用“以器官系统为中心”模式，以基层医疗卫生工作实际需要为出发点，实现器官系统的结构与功能、生理与病理、基础与临床、内科与外科知识体系的有机融合，强调以人为本的系统性、整体性、全面性的思维理念，既满足了医疗服务综合重组的需要，又与全科医学强调“整体性的临床思维”的学科特点有效契合，一定程度上可以提高全科医生对专长系统疾病的诊疗熟练程度与精细度。

在深入访谈过程中，基层全科医生迫不及待地表达了他们对专长化培养的渴望。对全科医生来说，当他们对某项诊疗具有专长时，即可大大激发积极性、能动性、创造力与活力。因此，专长化教育或将成为完善其继续教育、实现岗位胜任力目标、满足职业发展需求的最优途径。在最大限度地满足患者的基本诊疗需求，促进实现全科医疗的连续性、综合性、无缝式照护基础上，专长化培养模式或将实现全科医生、基层医疗卫生机构、社区居民、国家卫生政策落地等多方共赢。

勇于探索尝试，打通破解高质量全科医学人才紧缺问题的新思路

2021年，王永晨教授依托哈医大二院国家级全科医学住院医师规范化培训基地雄厚的教学资源，组建涵盖了各器官系统的专科及全科“双导师型”师资队伍，利用全科医学规范化培训学员在临床实践阶段可自由选择的三个月时间，集中参加专长化培训，构建了“1+1+1”模式，即“一名全科医学导师+一名专科专长导师+一名学员”，保证每一位规培学员都能接受到专科师资专长培训和全科师资全科思维引导。根据专长化培养路径，制定详细的培养方案，率先在基地的全科医学规培生范围内，推进试点工作。

2021年6月，全科医生专长化培训项目正式在哈医大二院启动，8月，15位全科医学规培学员在66位导师的指导下，完成第一期培训，学员对双导师队伍建设、专长化培养体系都给予了高度评价，打出了高满意度的评分，大大增强了学员对全科医生的职业认同感。目前，由哈医大二院全科医学国家级住院医师规范化培训基地牵头，进一步扩大应用规模，选取哈尔滨市不同行政区域的12家社区卫生服务中心的全科医生，开展全覆盖式的专长化培训，得到社区卫生服务中心的积极响应和一致认可。

王永晨教授注重对专长化培养模式的宣传推广，以期发挥示范作用，多次在中华医学会全科医学分会年会，在黑龙江、浙江、上海、北京、河北、辽宁、吉林、广东、安徽、福建、江苏、河南等省市全科学术会议中，就“全科医生专长化”及“基于双需求的全科人才培养”等内容做主题报告。

医教协同深化院校全科医学教育改革是建立健全适应行业特点的全科医生培养制度的重要途径。哈尔滨医科大学附属第二医院在全科医学领军人王永晨教授的带领下，把服务龙江人民健康作为学科发展的首要责任，在全科医生专长化培养的道路上不断探索，为回答健康中国战略下的基层医疗服务能力提升的重大课题提供了科学的实践范例。