克拉玛依市中心医院住培学员王炳轩的培训感悟

作为一名医学检验专业的毕业生，我很荣幸地赶上了五年制学习的末班车，不同的是根据国家政策的修订从2012年起将医学检验专业归于四年学习生涯，授予理学学位证，我们都清楚这一学位性质的改变意味着什么。当初毕业计划着马上能迈入岗位，用我所学解除疾患做一名受人尊重的医生，而现实并非让我如愿以偿，2015年毕业那年全新疆已落实国家规范化医师培训的学习，五年学制的医学生都将纳入培训，为期三年，我也毫不例外。三年中的苦辣酸甜只有亲身经历才能体会，也正是磨砺我的三年，使现在的我很庆幸经历了这一段记忆犹新的时光。

一、试炼与抉择

分配进入医院我们的规培任务便随之产生，第一年我选择了临床试炼，学习内科专业的相关知识和技能。起初，对于检验专业的我而言一切都是新鲜的，毕竟课本和平时的试验操作讲的都是血液啊，体液，寄生虫检测什么的，最多是和瓶瓶罐罐的试剂和显微镜、比色仪等打交道，而如今首当其冲的压力是在岗前培训的技能操作上，所接触到的操作项目都是我很少甚至从未见到的。在这一阶段需要我们掌握临床工作上所要具备的基本操作以便日常工作的进行，期间根据难易程度我将其分为ABC三等，C等难度的是洗手的学习，但孰能想到简单的洗手就要分为手卫生和外科刷手，还要从下到上，先面后指间，左右对称逐渐向上，顺序和部位需要严格注意的洗刷才得以完成；B等难度是换药和吸痰这类需要器械操作的项目，消毒范围、次数，吸痰相隔的时间等一大堆的数据需要熟练记忆光一个上午便绕成了浆糊；而最难的A等毫无疑问是以四大穿刺为首，每个穿刺包都各有千秋，病人的体位和穿刺部位就分好几种，适应症禁忌症统统都要牢记，更别提手法和进针的过程，对于毫无概念的我简直是一种煎熬。面对如此之多的操作项目要掌握，眼看临床专业的医学生掌握后演示一气呵成，耳边聆听着各种陌生的专业词汇使我内心一次次的受到冲击，无形的压力油然而生，不止一次的想过逃避。可是静下心来想想当初学医的目的不正是要做一名为患者解除疾患受人尊重的医生吗，而现在正是我得以实现的机会啊。

学医路漫漫之远兮，吾将上下之求索，自己选择的路再艰难也要坚持走下去。下定决心，我便开始在午休和自习的时间将白天记忆的信息以默写的方式在本子上做阐述将关键点进行整理，再在第二天的实际练习中发现问题查漏补缺，针对手法和操作不当的地方请教老师或者临床的同学一起练习进行模仿和反复操作。功夫不负有心人，最终的培训考核顺利通过，得到的是他人的认可也使自己更加自信。如今想想，正是当时老师的鼓励，同学的互助，反复的练习才得以打下基础，以至于今后临床操作应用和各种考试都不再感到力不从心了。

二、愣头青

克服困难后获得的成就感不言而喻，很快怀着兴奋和新奇的心情我步入到了临床科室的历练当中，已经打过预防针的我加之实习的基础本以为可以些许胜任日常工作，可理想永远是那么完美，现实依旧如此骨感。由于身份和学习性质的转变，规培所要掌握的任务不再是粘贴下化验单、带病人做做检查那么简单，这一阶段的要求将是把规培医师作为临床大夫进行的设定，主要是锻炼我们的医疗综合素质，医患的沟通、病例的书写、首次就诊的问诊及查体以及病情的判断和进一步诊治等大大小小的事宜上，考验医生是否具备丰富的知识储备、体察入微的交流和良好的临床责任感，这些都将是我需要学习和逐渐培养的能力。

临床工作的学习实在让我有些疲惫不堪，我的一天是从早交班开始的，当责护交代夜间病情变化和全区病人情况时总会记下特别关注的病人，尤其是带教老师值班时更加高度集中保持警惕，生怕遗漏丝毫重要信息。起初查房是我最困惑的地方，因为不知如何开口和病人交流。记得第一次单独查房询问病情时那种紧张的心情，模仿着每天老师询问的问题，自作淡定有模有样的在问过吃饭以及大小便情况后摸摸患者的病患处表示安抚告诫注意休息后，便自我感觉良好的回到办公室，当老师问起考虑的病情和进一步判断方向时，脑袋里是一片空白。自我反省着这般毫无思考和漫无目的询问是如何帮助解除疾患的啊，顿时脸上火辣辣的十分羞愧。还记得第一次大查房时的囧态，如同松鼠般慌张，抱着几打厚重的病历夹，紧跟主任及老师的后面，报告所管病人的病情进展等详细情况，并回答着一个个与病情相关的问题。当时的我汇报病情不连续，病人的实验检查不确定，近期用药超过时限等等问题，仅在短短的提问过后暴露的一览无余，听着带教老师的纠正和主任一句句谆谆的教导，我深知自身的不足和责任心的不足够。

还记得第一次写病历前后不一致闹出的洋相；还记得第一次接诊病人时言语和肢体上的自乱阵脚；记得第一次与死神赛跑夺回生机后获得病人家属喜极而泣的握手时的那份成就感，同样记得突发病情变化时举足无措的那份无奈与自责……

在临床工作的每一天都是不重样的，遇到过凌晨出动科室医护人员满医院寻找外出未归的老大爷；遇到过因精神幻想在病房走廊与丈夫争执不休哭闹不起的年轻大姐；遇到过长期在院无人问津的老奶奶，临床中遇到的人和事如同电影般形形色色的每天都在上演着，我看到了医护连心的责任使命；看到了矢志不移不离不弃的坚贞爱情，看到了抛弃母亲的世间冷暖，而作为医务工作者唯一不变的是我们坚定救治的心。

有太多的第一次突破自我，有太多的后悔不够努力，有太多的经历使我逐渐成长，很幸运的是在我规培学习期间遇到了能为我指点迷津、带我走出困惑的临床带教老师们。他们仿佛有无限的精力与活力，总是用饱满的热情和迷人的微笑去面对每一位病人，言传身教的他们用无形的力量传递着作为医生的每一种品质，在他们的影响下，我想努力成为像他们一样集智慧与品质于一身的合格医生。

三、检验与临床

检以求真，验以正德，是我听到用来形容检验医务工作者最直接的描述。为期两年的检验专业的专项学习逐渐拉开帷幕，当然作为检验专业出身的我，没有任何懈怠，时刻准备着。因为我清楚的知道作为即将成为检验医师的我而言肩负着怎样的任务，力争成为连接临床与检验科之间的纽带这一角色，要做的还有很多，需要更加努力。

检验科可以大体概括是临床医学和基础医学之间的桥梁，其包括临床化学、临床微生物学、临床免疫学、血液学、体液学及输血学等分支学科。如此繁杂的检验项目，毋庸置疑检验科的首要任务是作为临床医生的风向标，提供尽可能准确的结果，使得临床医生对病人疾病作出正确的诊断和及时的治疗，并为观察疗效、推测预后以及疾病预防等方面提供客观信息。如何做好检验结果的准确就与我们检验人员的工作息息相关了。

首先是标本的留取要求，以及标本送检的时间都需要前期与临床科室相关人员开展密切的培训和巩固，保证检测时标本的真实可靠；其次检测的方法学、精密仪器的准备同样至关重要，需要我们不断学习引进更为有效的检测方法，并对仪器进行定期维护保养；最为关键的是实验室质量管理的应用，通过每天对每一台仪器的每一个检测项目进行标准化质量控制测定，通过第三方试剂作为样本验证仪器的准确性和精密性，并根据结果绘制质控图，反应一段时间内实验结果的真实性确保检验科结果的正确发出，为临床提供最真实的病情信息。虽然随着科技水平的进步及日益增长的检测项目，看似通过仪器操作便能获得结果，但这其中的付出对我们检验医师的要求是十分严格的。我们不仅要掌握每一种检测项目的原理和意义，还要熟知每一种检测方法的有效范围，对超出正常范围的结果需要校准仪器，反复验证，前后比对确保一致后才能报告。而目前临床与检验的沟通不足是造成不信任的源头之一。临床医师一味的认为自身诊断和治疗无误，不相信检测结果反映的病情变化或者检验医师过于相信仪器认为结果准确，忽略临床中的病情变化和其他干扰等，这些往往都是不可取的更是不负责任的。

当然，身为检验医师，我要不断巩固自身的专业理论知识，实行标准化操作，保证实验结果的真实可靠，还要具备良好的临床专业知识和疾病诊断的分析能力，遇到异常结果需要及时与临床沟通并结合病情综合判断，对检测结果进行解释。在主任的带领下，我们的学习队伍逐渐强大，每月的疑难病例讨论考验的是综合判断的能力，从不敢说到现在的列举依据，不仅锻炼了临床思维也使检验结果获得分析，无论对与错只要表达自身的想法并说出理由，最终通过集体的力量获得结论，其学习讨论的气氛愈发浓烈。不光是理论知识需要锻炼，专业操作更是我们的基本功，随着检验科技能训练室的建立完成，每天工作之余可以在训练室针对自身不足查漏补缺，每周各实验室的带教老师将根据培训课表亲自进行实操演练，其内容全面，甚至还加入了最为薄弱的血液及体液镜检图片的辨别，使我的技能操作水平有了显著的进步。要做的还有很多，我需要更加努力。

历经严酷的三年磨砺使我的体魄得到锻造，心灵得到强化，血液获得重铸，感谢规培给我带来的磨练，感谢每一位求学成长过程中遇到的仁师益友，我将不忘初心，砥砺前行，努力成为一名解除疾患受人尊重的医生。