2023年2月至浙江大学进行骨干师资培训心得体会

                         2023年2月至浙江大学进行骨干师资培训心得体会

王旻昕 宜昌市中心人民医院内科基地

早春2月，我们一行41位湖北教师，怀着期待的心情来到美丽的杭州，在著名的高等学府——浙江大学——进行了为期一周的培训。此次培训，密度大、质量高、范畴广，丰富的内容、连续的头脑风暴，使我们学到了不少的先进教学理念与前沿的培训方法，使我们对于住院医师规范化培训本身有了更为深刻的认识与体会。

教学形式源于教学需要，制度上推行教学形式的发展，能极大推进教学质量的发展。

培训第一天，“工作坊”形式的教学模式就对我带来了强烈的精神冲击。

当天中午，我们基地教学领导就微信上问“感受如何”。不开玩笑地说，我当时的回答是两个字——“绝望”。

为什么绝望？差距太大！

哪方面差距太大？教学理念、教学模式、教学规范全方位的落后。

我们这个年纪的教师，在自己的学生时代，虽然接触过 PBL 教学、OSCE考试等事务，并且在多年教学中越来越多地使用新方法、新手段，但是，“老师讲学生听的照本宣科”、“临床传帮带的师徒模式”已经形成了难以磨灭的思维定式和行为习惯。

而我们在培训中感受到了什么？

一群不认识的 25-55 岁的壮年同志们，在四五十岁的培训老师的调动下，开拓思维进行头脑风暴，放下矜持把发言和表演玩的比花还要出彩。

在那样冲击性的场景中，我深刻地认识到——学生，虽然是教学过程中的主体，但是，背后教学制度的设计、教师的能力和积累，才是教学中那只看不见的手，无处不在，“是那只手让学生成为主体”。 

所以，我们需要的锤炼还很多；我们需要学习的，不是一招一式的具体带教方法，而是认识境界、战略思想和引导方法。

培训的新方法新模式那么多，咱都想试试！

通过这次培训，更佳清晰地认识到，资源投入是做好高水平住培培训的先决条件。

长久以来，在教学上，我们一线带教老师们似乎都习惯了“用爱发电”。大家永远纠缠于一套先有蛋还是先有鸡的问题—-

一线人员觉得“做白工、好坏都一样”那就得过且过完成任务吧（软奉献不被薪酬系统承认）；

学员们觉得“我们就是廉价劳动力，能轻松点就轻松点”、“谁让我轻松谁就是好老师好科室”（报酬不足、生产关系不适应社会经济发展）；

领导们觉得“在临床干活又能学东西还不好吗”、“不论老师还是学员，这帮人年年如此也没闹事看起来也过得去嘛”，那还投入个啥（体制内常见的毛病，“行政无成本”的不归路）。

而浙大系统的老师们，给我们展示了他们在住院医师规范化培训方面，“堪称疯狂的投入”。

比如说，操作基地硬件设施的建设，各种设备仪器、仿真手术室、仿真重症床位，还有身临其境的培训考试软件，都是住培培训用得上的好东西。

最让我印象深刻的是教学门诊的设立，可以让住培学员“真正上手看病”，在具体实践中锤炼自己。这也是我回到自己单位后，最希望基地能开展的项目之一，我认为它是在有限的投入中效率最高的教学项目。

“真正”二字，还有很多地方可以体现，比如，教学查房。

本次培训我们观摩了浙二医内科基地的一次教学查房，竟然真的把一 位重病人请到了示教室，现场参与教学查房。

从临床角度看，这么做肯定存在病情变化等等风险的。但就是这种——宁愿一定程度承担风险，也要把教学查房规范化的态度；我知道存在风险，但我有底气如果出现意外我能第一时间处置好的自信——体现了医院与培训基地雄厚的实力。

又比如说，教学人员工作时间、工作岗位的投入。

浙二医老师们说，他们内科基地有基地秘书，还有轮岗的六位脱产教学秘书，窥一豹而见全身，各个方面都有如此“豪横”的配置，是浙大系统各基地能保质保量、按计划地开展各项教学活动的前提。

软硬件的高大上，罗列不完，然而，最最令人赞叹的，是整个系统，

对做住培这件事的“具体的人”的经济投入。

小讲课？打钱！监考？打钱！做一对一导师？打钱！一人多责，分开打钱！

做秘书？攒课题文章！上课？给晋升积分！教学主任？是行政岗位职称！

上述这一堆现象，只是钱的问题吗？是住院医师规范化培训和教学本身，已经从体制上，从所有人的思想上，豪横地登顶，是立住了的“正确”。

历史车轮滚滚向前，少子化、内卷横行、搞钱为第一要务的社会风气已逐步形成，且不以人的意志为转移，医学科学在未来年轻人的职业选择上还有多少竞争力？！

如果说，之前我们焦虑的是“我们培养什么样的人，以后来为我们看病？”

 现在更应该抓紧未雨绸缪的问题是“我们应该赶紧做点什么，吸引年轻人入行，还要做点什么有正向吸引力的事，让他们别离开这个行业”。

毫无疑问，提高医学科学培训质量、加大培训投入、同时让老师与学员过得相对体面，是非常重要的方法手段。浙大系统的做法与经验，非常值得我们学习。

各家基地综合实力不同，但必须从上到下地、在思想上建议起“投入”意识，才是最关键的。当然，这不仅仅是住培培训自己的问题，是整个社会没有意识到医疗本身是极为昂贵的，捉襟见肘的系统负担传导到住培培训这个末端所致的投入不足。

我衷心地希望，未来有一天，社会能进一步承认“医疗本身是很贵的”、“医疗培训也是很贵的”，“参与培训的人是可敬的伟大的但同时也是要吃饭的”，使我们的医疗体系、培训体系，真正有里子有面子有尊严有饭吃。

住培教学工作搞得好，设计统筹和管理很重要。 

作为一位带教老师、一名临床医师，我无比渴望我的学生们能够得到“真的”训练：

真正在临床值班、接诊管理住院病人，尚且还比较容易做到；

在真病人身上做操作，好好沟通也能做到；

但，真的坐诊接诊门诊患者呢？真的落实责任制和科室绩效二次分配呢？

关键是，整个系统真正的把规培医师群体当住院医生，而不是“高级实习同学”，能做到吗？！

怎么做？培训和标杆告诉我——过程管理！

①建立教学与培训的权威性、稳定性、规范性；

②建设并依靠优秀的骨干师资队伍；

③明确规培学员的岗位职责，明确考核方法流程标准；分年度递进，分阶段递进；

④培养过程注重对胜任力的培养；评价实施重在对过程本身的形成性全方位评价；

⑤明确各级培训人员的监督责任与实施方式；进行有目标、有组织、有计划、有内容、有结果、有整改的督导闭环。

上述五点虽然只是若干培训要点中的一部分，但，结合我所在的单位各基地实际情况，这几个要点若能不断改进，必是有利于提升我们基地培训水平的精华要点。

结语。 

反复思索，感慨良多，寥寥数笔颇有纸短情长之意，难以概述这黄金 一周的培训里，我内心惊涛骇浪般地感悟。培训是外功，内功还得不断自 修、改革。非常感谢这次培训，让咱们见过了“目标的样子”，只要思想不滑坡，办法总比问题多，目前的“绝望”总有一天会不复存在。在今后的实际工作中，从老老实实亦步亦趋、到尽量扬长补短、再到争取青出于蓝，

我们的未来，终将可期。