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我的医学故事:有事儿您说话

时间:2015-08-18 09:40 来源:中国医师协会 作者:陈前程 通讯员:中国医师协会

“大夫,您看我又咯血了,比以前多了”。

伴随着医办室外一阵剧烈的咳嗽声,一位中年大叔走了进来,手中还攥着被血染得鲜红的纸团。我急忙扶他坐下,开始询问病情及患者病历。患者此次入院以咯血待查入院,但目前尚未完全明确原因。入院两天,大叔病情相对平稳,但是突如其来的再次咯血,也让患者及我们措手不及。而且患者明显表现出焦虑,本就苍白的颜面,顿时冒出了密密麻麻的汗珠。

和我一起值班的大夫,外出急会诊,患者突然的病情变化让我这只小菜鸟有些不知所措,都说和一个经验丰富的护士搭班,是一个夜班大夫的福气,夜班护士燕姐当时正在为患者测量生命体征,貌似看出了我的顾虑,一边安抚病人,一边暗自提示我下一步怎么做。“大爷,我先扶您回病房,待会陈大夫会给您用药。”患者当时生命体征T36.7℃ P105次/分 R 24次/分 BP156/103mmHg,仅仅血压偏高,我心中暗自庆幸患者生命体征还算稳定,但是在扶患者回病房的途中,眼中看到的一切告诉我:事儿大了!

只见从医办室到患者病房短短几米的距离,不下十余处鲜红血迹,更为甚着,患者床头垃圾桶内,血几乎占了垃圾桶容积的三分之一。估计怎么着也得100ml,而且是只多不少。床旁查体:呼吸急促,喉中喘鸣明显,双肺呼吸音粗糙,可闻及明显的干湿性啰音,右肺比左肺明显,提示肺内出血已经相当严重,再这样下去,随时有可能出现咯血窒息。说实话,咯血的病人见得不少,但是真的是让自己独立处理还真的有些犯怵。“我已经给张大夫打电话了,但是她从外科楼回来还需要一些时间,先看看他白天用的什么止血药,我先在这看着患者。”燕姐这一句话,让我感到些许踏实。

回到医办室,我快速翻看了患者既往病历及用药,脑子里也快速回忆着大咯血的处理原则,思虑再三,先保证患者生命体征稳定要紧。回到患者床旁,我对患者说:“大爷,您先别急,首先放轻松,别太焦虑,右侧卧位躺下,觉得有痰您就吐,控制一些别剧烈咳嗽。”转过头,我也只能硬着头皮先对症处理了。“燕姐,先给患者急采血常规和凝血系列,血型已经验过了,随时准备输血,用药的话,先按白天的方案来,一支血凝酶静脉注射,酚磺乙胺静滴,患者血压高,静脉泵入硝酸甘油10mg,5ml/h,降低血管压力,垂体后叶素18iu 3ml/h 静脉泵入,收缩血管,护理级别二级改一级,上心电监护。”我一口气说完口头医嘱,燕姐点点头,这让我有了些自信,但是患者一听说要上心电监护,立马就更加烦躁起来,在患者眼里,只要是用上了心电监护,就觉得自己离死神不远了,坚决拒绝,反复劝说也没有效果,这让我很是着急。患者此时精神高度紧张,间断出现咯血,燕姐去备药,我在床旁苦口婆心的劝说患者,本身我就是个急性子的人,不知不觉,声调就高了八度,患者着急,我比患者还急。

就在我和患者僵持不下的时候,张大夫急急忙忙跑了进来,这时候的我依旧在和患者脸红脖子粗的要求患者配合治疗,看见带班医生进来,仿佛看见了救星一样,她问清前因后果说:“前程,别着急”然后用她女性所特有的魅力和语气,平和且耐心的和患者进行沟通,渐渐地,患者的焦虑感渐渐减轻,开始配合治疗。经过对症处理后,患者病情逐渐稳定,此时已是凌晨2点。

回到医办室,张大夫首先肯定了我的处理,又补充了一些其他的医嘱,一点一点和我分析患者病情以及我处理的不足之处,其中的一句话,让我受用终生:当大夫,不能在患者面前发慌,大夫慌了,那病房就乱了。

漫漫从医路,随时有可能碰上急危重症紧急处理的时候,尤其是我们呼吸科,患者的病情变化之快,甚至可以以秒来计算,重症病人的抢救可以说是家常便饭。科主任王红阳教授常说:呼吸科大夫,要求的就是各种知识全面掌握,一个好的呼吸科大夫,必须要在任何时候都能独当一面。所谓大医精诚,除了要以最精湛的医术救死扶伤,最重要的是要展现作为一名医者的人格魅力。


呼吸内科日常病历讨论(图正中为王红阳主任做引导性讲解)

 

To cure sometimes,To relieve often,To comfort always,特鲁多医生的墓志铭,对于我们而言,面对疾病,我们应当拼尽全力去对抗,而对于患者,我们应该让他们感觉到的是温暖和踏实,而不是一件件只会行走的白衣。

凌晨3:30急查血结果回报,无明显异常,查看病人,一切平稳。“谢谢您大夫”一句感谢重于天。“放轻松,别紧张,有事儿您说话。”

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