一堂别开生面的病例讨论

  “ 叮叮”，首先按下抢答器的红队成员有条不紊地回答到“我认为，黄疸的原因有以下4种，分别是肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸…….”

圣诞节这天，宁波市鄞州人民医院全科基地的病例讨论与往日不同，14位全科住培学员被分为红蓝两队，每队配置抢答器。首先主讲老师向学员们提出本次讨论的主题——黄疸原因待查，并给出病人的基本信息和主诉，学员们围绕黄疸的发病机制，对能够引起黄疸的疾病进行分析讨论，然后两队以按铃抢答方式回答，回答次数作为比分。“叮—叮—叮”，当蓝队住培学员回答完毕，红队住培学员马上按铃加以补充完善，课堂上你一言我一语，各抒已见，如果学员提出的意见出现错误，其他学员马上进行反驳，有时讨论偏离主题时，老师给予引导使其回到黄疸疾病的讨论上，当学员互相争论得不出一个结果时，老师出面给予提示。老师逐步提供病人的详细资料，并抛出相关问题，两组队员踊跃发言，相互辨论，两队的比分也是不相上下。有时遇到口头上描述困难的，个别住培学员拿起笔，兴冲冲地跑到幻灯前，当起了小讲师，把问题的来源去路做了详细的解释，使原本较为沉闷的课堂变得生气勃勃。在老师的引导和提示下，学员们根据病史资料和相关辅助检查结果按照循证医学的思维模式逐一排除无关疾病，最后得出患者的初步诊断是肿瘤导致的梗阻性黄疸。

“互动欠缺”一直是我院住培教学活动中存在的“老大难”问题，为了调动住院医师参与教学活动的积极性，本次全科基地经过事先的认真准备，首次尝试PBL教学方法应用在病例讨论中，采取分组讨论，两组PK，每组不同年级合理搭配，以计分制的形式让全体住培学员进入病例讨论的“头脑风暴”中，发散思维，取得了超过预想的良好效果。整个课堂住培学员们无惧讲错，结合自身所学，畅所发言，充分表达自己的观点，提高了自己对所学知识的运用能力；同时学员之间通过讨论可以十分容易地获得来自其他学员的学习信息，大家通过不断的学习讨论达到相互了解、相互学习、共同进步的目标。

在全科病房，以症状就诊收住入院的未分化疾病比较多见，未分化疾病常常涉及多个学科，具有综合性特点，而PBL教学法以发现问题、解决问题为导向，打破了各学科间的界限，进行学科间的横向联系，所以非常适合用于全科教学，这种跨学科特点能够将多学科知识有机融合在一起，有助于全科医生综合素质的培养，值得我们全面推广。