积极改革 教学相长——吉林市中心医院首场创新模式后的临床教学应用公开课

      医院住培办举办了首场以MDT形式联合CBL、PBL教学在临床应用的公开课。吉林市中心医院副院长于洋、相关专业基地主任、科室主任、教学主任、教学秘书及带教老师共30余人参加了此次公开课。

      本次公开课由内科基地消化内科主任王东明主导，联合超声、风湿、肝胆、肿瘤、影像五个科室联合开展。

     《住培医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案》（2022版）（内科）中，关于内科专业结业技能考试侧重临床思维的考量，而临床思维能力的培养基于日常工作学习中一点一滴积累。

      如何能够落实针对不同年级、不同专业轮转到内科专业的住培医生教学大纲不同的要求，更好地落实国家分层教学，王东明主任带领教研组认真调研、大胆创新、集体研讨，为不同专业的住培医生量身打造了一个MDT联合PBL 、CBL的教学方案。

      MDT模式联合CBL、PBL教学即主动性教学、问题驱动型学习和案例教学法相结合的一种教学形式，以提供更丰富多样的学习机会和促进学生综合能力的发展。通过引导学生在真实的情境中主动学习、探究和解决问题，培养其批判性思维、协作能力和解决实际问题的能力。在MDT模式中，教师发挥指导角色，通过引导学生进行实践、探究和合作等方式，促进他们的主动学习和参与。PBL则着重于通过解决真实世界的问题来激发学生的学习兴趣和自主学习能力。而CBL则通过案例情境引导学生进行问题分析和解决方案提出，培养他们的问题解决能力和分析能力。当将这些模式联合起来时，可以创建一个更加综合和丰富的学习环境。教师可以引导学生在真实情境或案例中进行自主学习和研究，探索问题并提出解决方案。学生通过合作讨论和协作解决问题，同时培养他们的批判性思维、协作能力和解决实际问题的能力。这种教学模式可以激发学生的学习兴趣和积极性，提高他们的学习效果和能力水平。

      王东明主任带领消化科教研组深度挖掘教学方法，认为MDT联合PBL 、CBL的教学方案主要包含3项内容。

      第一项，选择病例，提出问题。该教学方案的教学的目的是为了培养住培学员发现问题、解决问题的技能和自主学习的能力，因此对于问题的设计要紧密结合疾病的病史、体征、临床表现、诊断及治疗等，设计的问题应由浅入深、由表及里、层层深入。在带教过程中，由带教老师或住培学员发现并提出问题，住培学员可以小组为单位查阅书籍和相关文献，结合临床资料做出分析,做好讨论前准备。如黄疸的问题，由住培生进行大量的文献查阅，做成PPT，在科室内进行解读，并由各医生结合临床治疗经验进行讨论。

      第二项，发散思维，讨论问题。该教学方案要求每位住培学员围绕提出的问题进行讨论，采用发散思维进行临床问题分析，互相交流、互相提问、相互补充，进一步挖掘隐含在问题背后的知识点，而不仅将思维停留在简单的检验和影像学诊断上。在讨论中，指导老师给予启发及引导，帮助学员对特异的临床表现、可能的治疗方案及转归等方面进行分析，讨论得出可鉴别疾病的鉴别点，排除无关诊断，同时在讨论中还要注意培养学员口头自我表达的能力、协作能力等，每个学员都安排了相应的问题，并对问题的答案以PPT展示进行汇报。教学中指导老师的职责是从过去直接传授知识转变为激励学员思考并自主学习知识。该教学方案以学员为中心，调动了学员提出问题和解决问题的主动性。教学方案由于采用开放式提问，不限制学员的思考空间，因此大家踊跃发言，各抒己见，活跃课堂气氛的同时，锻炼了学员的诊断思路，提高了学习效果。

      第三项，教学总结，知识拓展。该教学方案中教师的教学活动看似变轻了，实则是教学任务更重了。在住培学员讨论分析后，指导老师要及时讲解病例、答疑并得出结论，总结和归纳学习重点及难点，对相关知识进行拓展。指导老师要对学员学习过程中的每个环节进行反思、总结，查看学生是否达到了预期的教学目标，及时发现教学策略中的不足，共提出改进方案，使得该教学方案，能够培养每一位学员自我学习、综合分析和思维创新能力的同时，也不断提高教学人员的教学水平，高质量的完成规培医生的教学任务。

      公开课结束后，副院长于洋肯定了各专业基地良好的教学传统，表扬了MDT形式联合CBL、PBL在临床教学改革的示范作用，并进一步强调了开展CBL、PBL教学的重要性，CBL、PBL教学模式是以后中心医院教学的发展方向和教学特色之一，希望大家认真观摩学习这一先进的教学方法及其教学理念，并运用于实践教学中，为今后该教学模式的进一步推广和应用做好准备，为提高临床医学专业人才培养质量做出应有的贡献。