“沉浸式”情景模拟教学助力住培教与学

“咚—咚—咚……”一位正在做手术的患者，术中突然出现脉搏血氧饱和度下降，常规处理后不见好转，继而血压下降、心率增快、脉搏血氧饱和度持续下降、气道压力增高，情况非常危急……主管麻醉医生迅速呼叫上级医生，并同时进行开纯氧、肺部听诊、给予升压药等诊疗措施......最终诊断患者出现张力性气胸，紧急进行胸腔穿刺，放气减压解决危机。

这是11月30日下午3点，长沙市第一医院住培麻醉专业基地师生团队利用3D PLUS高仿真智能模拟人开展的一次急性张力性气胸急救情景模拟教学活动。麻醉机、监护仪、手术台、除颤仪、抢救车……一切都和真实的手术环境相同，不同的是“患者”是由高仿真智能模拟人来替代的。这位高仿真模拟人和真人一样有呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，他会说话、咳嗽、瞳孔放大和缩小，就连皮肤的触觉都像真人。更有意义的是，所有的操作都会被一一记录下来，并进行反馈评分。

麻醉专业基地模拟师资团队和住院医师“上演”了本次情景模拟教学。模拟案例为张力性气胸的诊断、鉴别诊断与处理。只见一名麻醉医生在后台控制仪器的参数变化，住院医师分别担任麻醉医生一线、二线、三线、手术主刀、手术一助、患者家属、护士等角色，其他不“上台”的医生充当观众。一场麻醉危急事件的处理过程，考验着参与者的危机判断与处理能力。

案例运行结束后，本场控场导师就整个情景模拟教学的过程进行了详尽的debriefing（复盘）。住院医师通过对急性张力性气胸完整的救治流程，进一步巩固了急救知识，切身体会到情景模拟教学不但能提高基础技能操作、专科技能操作等，更重要的是通过角色扮演，换位思考患者家属、上级医生，充分培养了临床思维、团队合作、领导力以及沟通力等综合素养。

2022级住院医师刘小杰对这样的教学感触颇深：“在课程开始前，我们谁都不知道接下来会碰到什么情况，会不会处理，非常紧张。但经过实操及复盘下来，收获就非常大。以后工作中真遇到这样的患者，我就不那么慌了”。

一场好的情境模拟教学，需要导师们付出很大努力，既要留心观察工作实例精心打磨剧本，又要注意学员们的反馈，及时更新“剧本”。情景模拟教学整个过程住院医师与师资团队参与度高、互动性强，是医学生从理论知识到临床实践的最好的桥梁。也是专科医生在教学中不断获益的最好途径。通过情景模拟教学可以提升年轻医生的岗位胜任力，同时可以提高师资团队的临床教学质量和水平，助力住培教学质量提升。