我的住培成长篇之胃肠外科

2023年8月~10月：胃肠外科轮转

提到胃肠外科，给我的第一感觉就是疾病很多，外科学书本上最多的篇幅就是胃肠相关的内容了。  

在这三个月的时间里，给我印象最为深刻的就是每次值班时的急诊，基本上每次值班必有急诊。急诊中比较多的就是阑尾炎和肠梗阻，偶尔会遇到肠穿孔。在我刚入科的第一个月里，由于不太熟悉专科疾病的诊治，我会叫上繁宏哥跟我一起去急诊科看病人，学习如何进行诊治。

从第二个月开始，自己经过不断地反思与总结，渐渐地学会了如何处理这些急诊，比如遇到阑尾炎患者，要查腹部B超和血常规+CRP进一步确诊，同时还要询问患者以下3个方面：

（1）是第一次发作吗？（第一次的话患者可能还想保守治疗一下）

（2）疼痛发作以来症状有没有缓解？（有缓解的话可能还能保守一下）

（3）除了右下腹痛之外，还要检查有没有腹膜刺激征？（若疼痛明显/腹膜刺激征明显还是要强烈建议手术，防止阑尾肿得厉害/穿孔了）

对于阑尾炎患者，我们首先会建议手术治疗，若患者/家属不想手术，就建议先吊水消炎3天，看看症状有没有缓解。当然，不手术的话也要把保守治疗的风险告知一下：阑尾脓肿、穿孔、腹膜炎等等。对于肠梗阻患者，要看症状和全腹部CT：有无胀痛吐闭+气液平，若没有这些症状和CT表现，则可能不是肠梗阻，而只是便秘而已。

这就让我联想到这一系列疾病的诊断流程不就是课本上所说的“病史+症状/体征+辅助检查”嘛，上了临床后才能真正地把书本上的理论知识运用到临床实践中去，现在再回头去翻看课本又会有不同的理解，它们不再是冷冰冰的文字，而是可以应用到实际工作中的利器。

我记得当我第一次值班遇到患者突感胸闷时，我有点不知所措，不知道该怎么去诊断和处理，只能向上级医师报告；但当我现在值班再次遇到胸闷患者时，我的脑子里会跳出来一些思路：先急查个床边心电图排除心梗、房颤、室颤这些需要紧急处理的毛病，然后看看术前的心脏彩超、肌钙蛋白、BNP、肺功能、胸部CT这些检查有无异常，排除心肺有无器质性病变。当我一一看了这些检查都无明显异常时，我的心里就放心多了，要做的就是安慰一下患者，可能是术后迷走神经兴奋引起的一过性心率下降、胸闷不适，嘱咐家属密切关注患者生命体征变化。若仍有不适感，及时告知，再请心内科急会诊进行专科诊治。

在胃肠外科轮转期间，除了学会了看些常见病和多发病之外，也开始学会单独给患者开具完整的医嘱，包括入院时、术前和术后、出院时的医嘱，上级医师不可能时时刻刻都在，所以需要自己在新的科室里快速成长起来，能够独立处理一些简单的问题，这样心里才不会慌、也意味着成长。

同时我还学到了一点小技巧，把一些常用科室的电话（比如心电图室、CT室、手术室、心内科、呼吸科等）缩小打印出来贴在胸牌后面，这样在一些紧急情况下就可以快速联系对方，大大减少了时间。而如果没有进行规培轮转、没有去别的科室跟不同的人交流过，这样的小技巧可能以后都不会有。

胃肠外科轮转的结束，就意味着自己马上开始规培第二年、结束一年级规培生的身份，这一年里有收获和成长、也有不足和遗憾，希望下一年的轮转会有一些新的成果和体会。