来自一线的声音 | 师生谈住培

编者按：医学是一门实践性非常强的学问，在住培过程中，带教方法、学习方法，以及贯穿其中的住培文化，都是至关重要。以下为沧州市中心医院几位带教师资、住培学员介绍的经验与体会。

 

　　成长：从胆怯到自信的变化

　　“38床患者心前区不适，刚做了心电图，考虑为心绞痛发作，含服了两片消心痛后症状好转。53床患者气喘加重，查体双肺哮鸣音，考虑哮喘发作，给了一次雾化吸入，症状好转……”小王医师是呼吸科的规培医师，在科里工作了2个多月，此时此刻正在向迟玉敏老师汇报半小时内普通病房病人的处理情况，听着她有条不紊的介绍，她刚入呼吸科时的情景浮现在迟玉敏老师的眼前。小王刚入科时说话时声音较小，眼神中略有些胆怯；入科后经过几天的接触，迟玉敏老师发现小王基础知识比较扎实，但是缺乏临床应变能力，和患者沟通能力不足。于是平时接诊新病人时，尽量安排她对患者进行首次问诊与查体，然后为她进行补充，帮助她发现自己的不足，同时为她分配床位，固定管理住院患者。对自己管理的患者要保证一天两次查房，增加与患者及家属接触机会，增加患者及家属对她的信任度，慢慢地随着与患者及家属的接触增多，小王医师在与家属沟通时眼神中多了几分自信，处理患者时也更得心应手了。

　　教学：因人而异，因材施教

　　培训基地多为三甲医院，相当一部分带教师资要承担医、教、研任务。有的带教师资不仅要带住培学员，还要培养进修生、研究生等人员。作为“一身兼多职”的带教师资，如何平衡其中的关系，如何带教好住培学员？呼吸科迟玉敏作为住培的带教老师，对1年来接触的规培医师特点简单总结出3个特点：①起点不同，我们的规培医师中有些是研究生毕业，也有一部分本科毕业，不同的起点决定了知识储备量不同；②所学专业不同，研究生毕业医师有自己专业方向，而本科毕业医师为综合内科，不同专业决定了他们的知识结构不同。③规培结束后工作环境不同，所面对的患者群体不同。因此我们在带教时在专业上要因材施教，同时结合每个人不同的特点，制定带教方案要因人而异。

　　研究生毕业医师知识储备量较大，工作中能较快地进入角色，但正是因为他们有不同的专业特长，在工作中更容易侧重与所学专业相关问题处理，而忽视所在科室专业疾病的研究。因此在带教过程中，需要在充分肯定他们专业特长的同时，加强所在科室专业疾病的讲解授课与临床实践，在查房时针对性的提问以督促他们主动学习。而本科毕业医师相对比较年轻，临床实践经验相对较少，大多与患者及家属的沟通交流能力不足，因此在刚入科时多表现的不太自信，而这部分医师规培结束后所要从事的专业多没有确定，针对这部分医师，我们首先要求他们每天至少两次入病房查看病人，及时了解所管病人的病情变化，尽量增加他们与患者及家属沟通交流的机会，取得患者及家属对他们的信任，帮助他们增强自信心；同时在查房过程中详细分析病情，讲解不同疾病的特点及诊疗思路，拓宽临床思路，增加他们的临床实践机会，为今后从事不同的专业工作打下坚实的基础。

　　带教师资心内二科戴士鹏谈到，进行规培的住院医师的学历不同，所学专业不同，我对他们的要求也随之不同。例如一个在我科轮转1个月的皮肤专业的硕士研究生，不仅要求他们掌握心肺复苏技能，同时对心内科常见病及多发病的症状有所认识既可。而对于一个在我科轮转4个月的呼吸专业的硕士研究生，我要求他们掌握心电图及心内科多数疾病的诊断和治疗，同时给他们列出具体参考书，进一步加强学习。

　　督促：“勤督促，以考促学”

　　对于如何促进住培学员学习，戴士鹏老师说出了他的方法。他认为要“勤督促，以考促学”，“人都有惰性，作为住院医师更是劳累，他们需要看病人，写病历，粘化验单等各种繁琐的工作，一天下来十分疲劳，下班后多数不再愿意看书、学习。在这种情况下，如果只对他们提出要求而不进行考核，往往他们不能按时完成。对此，通过日常实践对他们进行督促和考核，例如遇到具体心电图会问他们心电图的诊断，目前看书的完成情况，鼓励他们按时完成我所提出的要求。”

　　传承：住培文化的发扬

　　住培内涵丰富，不仅是培养合格的临床医师，更是要培养具有人文情怀的医师。迟玉敏老师谈到，“在带教过程中，我认为在教授专业临床知识的同时，还要将自己对医疗工作的热忱与执着、甘于奉献的精神传授给他们，用自己对患者的耐心与热情去感染他们，以身作责，为这些刚刚步入临床工作的医师打下爱岗敬业的思想基础。在我们的实际工作中，我们也真真切切地看到这些年轻医师们的确做到了。值班时我们的三餐经常不定时，加班加点更是常事，这些医师没有一句抱怨，还有些年轻医师在工作中曾经遭到家属的误解，但是委屈过后他们仍然乐观地投入到工作中，从没有放弃对工作的坚持。”

　　在住培过程中，对住培学员的关爱也是住培文化的体现。戴士鹏老师对此谈了他的体会。要做生活中的朋友，工作中的老师。参加规范化培训的住院医师都是刚刚走出校门的学生，对于职业有着很多理想甚至不符合实际的幻想。首先，要和他们交心，让他们了解这一职业的真实含义——治病救人。但是不能强硬地灌输给他，而需要与之成为朋友，春风化雨，浸润人心。这些住院医师多数不是本地人，生活中经常会遇到各种小的困扰，作为带教老师，我努力成为他们生活中的朋友，尽可能地去帮助。很多时候，他们生活中的问题解决了，我的话自然也听进去了，他们就更能全身心地投入到日常工作中去。只有和住培学员真正成为生活中的朋友，才能更好地理解他们，更好地与他们沟通。迟玉敏老师认为，在带教工作之外，对年轻医师生活的关心让我们同时也结成了朋友，工作之余聊聊兴趣爱好，谈谈人生，增进了解，使他们在异地也能感受到亲情。

　　学艺：学员讲述“学习秘笈”

　　住培是以临床实践为主的培训。学员如何学习才能有效地提高临床诊能力？住培学员张亚州的学习方法是：“规培过程中，每一位患者都是我们的老师，他们的病情各不相同，既超脱于书本之外，又可以回归到书本之中。而我们要做的，就是发现他们之间的联系并灵活地运用所学的知识，去解决目前存在的问题，同时避免不必要的错误，为患者带去最大化的收益。我觉得“偷师学艺”这个词有时候用在我们身上特别合适。首先说“偷师”，每一个带教老师都有自己的绝活，作为规培生，我们要善于发现自己不会的，会的但不熟悉的知识或者技能，然后就可以准备好去“偷“了;“学艺”，医术是一门无止境的艺术，“偷”来的毕竟不是你的，所以我们需要去学，坚持不懈地去学；人的记忆力是有限的，我们要不断地去学习，更新自己的知识库，才能在以后的行医路上稳步前行。

 

　　结束语：

　　缘何开展住院医师规范化培训？

　　住培在全国各地推行两年多来，在同行业的共同努力下，得到了较快的发展。然而，有的人对为什么要开展此项培训制度还是有些不理解。住培学员张亚州对此作了回答：“住培，对于多数人而言是一个陌生的词汇，长期以来，我国没有规范化的住院医师培训制度，学生从医学院校毕业，未经二级学科培养，就直接分配到医院从事临床工作，能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。而为了培训临床高层次医师，提高医疗质量，住培就成为了医学生毕业后教育的重要组成部分。我想这也是我国开始实施住培的初衷。”

 

（沧州市中心医院供稿，中国医师协会编辑部整理）