青海红十字医院全科医学科组织住院规范化培训医师开展教学查房

为了提升全科医生培养质量，持续推进全科教学工作，3月25日，根据教学安排，青海红十字医院全科医学科组织住院规范化培训医师进行教学查房，活动特别邀请到中组部第24批来青博士团成员、青海红十字医院副院长、中日友好医院全科医学科专家张素巧博士进行了具体指导。指导老师尹向辉主任医师、王芳主治医师、各级住培医生及科室相关医护人员参加教学查房。

此次教学查房的主题为原发性高血压。全科医学科住培医师赵玲进行病例汇报：“患者朱某某，46岁，男性，于6年前体检时发现血压升高，最高血压150/110mmHg，长期口服‘厄贝沙坦片2片，1次/日’+‘苯磺酸氨氯地平片5mg，1次/日’控制血压，血压控制平稳。1月前患者无明显诱因头昏不适， 在家自测血压波动在145-150/95-100mmHg左右，感到视物模糊，乏力、夜间多梦不适，无眩晕、不敢睁眼，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻;无心慌、胸闷及心前区不适、眼前黑朦、耳鸣等症状;患者无意识不清、四肢抽搐及大、小便失禁情况，无肢体及言语功能障碍。为进一步治疗，患者来到我院就诊。门诊以‘高血压3级(很高危)’收住院。患者自发病以来，饮食及睡眠可，大小便正常。查体：BP120/90mmHg，BMI:27kg/m2,腰围：88cm,神志清，精神可，言语清晰，心率104次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，叩诊心界增大，腹部未及异常，四肢肌力、肌张力正常，有双下肢浮肿，神经系统查体无异常。

之后由全科医学科住培医师马海生进行心脏查体。

在指导老师的引导下，大家不仅对高血压的各种病因各抒己见，积极阐述自己的观点，激发大家的临床思维能力，同时学习了血压波动的影响因素，常见高血压药物的不良反应，其他引起高血压疾病的药物以及社区转诊的指征。并以全科思维分析如何对患者进行健康教育，通过改变生活方式，服药指导，进行全程管理，指导患者自我健康管理，以问题为导向的思维模式激发出大家的学习讨论的积极性。

最后，张素巧博士对此次教学查房进行点评总结：该病例选择符合全科病例大纲要求，着眼于基层全科，主旨提升全科医生对高血压的临床思维能力的训练，带教老师能够给予适时的引导，住培医师准备充分，能够积极发表意见，讨论热烈。同时她提出几点建议：一是教学查房还是以住培医师为主导，要加强住培医师在遇见相关病例时能够有自己的诊疗思路; 指导老师以引导为主，引导医生主动分析与解决临床问题，培养大家主动思考的临床思维，对临床工作中常见问题给出应对策略;二是建议参照2023版高血压诊疗指南，根据患者差异性进行评估从而实现高血压个体化诊疗方案的实施，加强高血压患者的生活方式管理，具体到运动形式，行动时间及强度等;三是高血压的治疗不仅仅是药物治疗，建议该患者单一复方制剂强于2种单方用药，患者使用方便，依从性更强，社区高血压低盐低脂饮食，健康生活方式是前提，目光不应单单集中于药物治疗，应拓宽思维，两手抓，综合管理高血压患者，带给患者最优的个体化治疗方案。四是建议优化制作个体化PPT，通过对病例进行分析总结，使住培医师实践性更强。此外，高血压内容广泛，建议每次教学查房选取单一知识点进行拓展讲解及讨论，例如动态血压解读、总结、思考题以及对带教老师和学员的互相评价，这样可以让每一次的教学查房都有所精进，住培医师能发现自己的问题，逐步改进，越做越好。

教学查房作为临床实践教学的重要环节，对住院医师规范化培训以及师资队伍的建设具有重要意义。本次活动的开展将进一步促进青海红十字医院全科医学专业住培基地的教学质量的提升。