住培学习心得 |我的第一次中心静脉置管

在心血管内科重症监护室（CCU），对于休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救，需长期高营养治疗或者经静脉抗生素治疗，经静脉放置临时或者永久心脏起搏器，持续性血液滤过，体外循环下各种心血管手术，估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术的患者，均需要行中心静脉置管。无论是职业医师技能考试或者医疗过程的需要，能掌握这门技术均十分重要。

　　以往在其他科室轮转时虽有病人需要行中心静脉置管，但因安全或其他原因，这项操作均由高年资医师操作，来到CCU后，这里提供了能够进行此项操作的所有必备条件。CCU里许多病人均需进行此项操作，老师们在操作的过程中，每次都是边操作、边讲解操作过程的注意事项以及操作要点，经过多次的模拟后，我也第一次在李江老师手把手指导下成功地完成了此项操作。首先老师讲解了穿刺的适应症与禁忌症，穿刺过程中可能出现的突发情况，我真诚地与患者沟通，准备物品，定位，消毒，铺巾，然后是麻醉，穿刺，置管，再到最后的缝合，过程描述的看似简单，但如果没有李江老师在旁认真，耐心的指导，协作与信任，相信一切也不会进行得那么顺利，还记得当时由于紧张，心里没底，怕出现问题，待到穿刺针穿刺入皮肤时不敢穿的过深，导致没能到达锁骨下静脉的位置，迟迟无静脉血回流，但老师在旁鼓励，做操作要胆大，心细，最终顺利地完成了我的第一例中心静脉置管术，接下来的第二、第三例也很顺利。

　　感谢CCU所有的老师们，是他们的信任与鼓励，给我这样的机会，有了操作的平台，有了像张静主任、李江老师这样耐心的住培老师，我们的医疗操作才能实实在在地提高。忘不了第一次的操作，忘不了省医CCU。

（河南省人民医院全科住培学员吴亚军）