多一点信心，多一份沟通——全科规范化培训点滴

时光荏苒，不知不觉已完成两年的住院医师规范化培训了。从最开始的不太了解规培体系，到逐渐认识到规培的意义，从对临床工作的茫然，到能妥善处理病人的各种临床问题，这两年间，无论是临床知识，还是对人处事，我都有了长足的进步。

　　还记得当年本科上学的时候，因为我学医，家里人遇到头疼脑热，关节扭伤之类的毛病，总喜欢先问问我怎么办。但是因为只有课本知识，对临床的症状并不熟悉，常常不知所措，回答的似是而非，因而被家里人开玩笑称作“小庸医”。虽然是玩笑话，但对于医学生来说，总是心中的疙瘩。从那时起，我下定决心要更加努力地学习，争取做一个靠得住信得过的临床医生。

　　我研究生阶段学习的是风湿专业，在家里老人关节痛，叔叔伯伯尿酸高的时候，我常常能说出个所以然，然而在其他问题，尤其是一些妇产、儿科问题是往往知识储备捉襟见肘，但生活中，家人的问题都是全方位的，并不会限定在某个专业上。由此我开始考虑，是否可以再多学习一些方面的知识，当别人说起“你是医生，我来问你点事儿”的时候，不会因为自己专业知识的限制而茫然无措呢。于是，研究生毕业后，我选择了全科的规范化培训，虽然全科的规培起步不久，但是我相信，当我完成规培的那天，一定能坦然面对周围人的各种问题。在规范化培训的过程中，我更加认真地学习，不仅是让自己的理论知识更扎实，更是不断学习带教老师的临床思路，默默的思考如果是自己单独遇到病人会怎样处理，再与带教老师的方案进行比较。慢慢地，我可以处理病人的简单症状了，慢慢地，家人的问题我都可以说明并且给出解决方案了，我也可以告诉他们合理的解决方案了。每一天每一点的进步都让我欣慰不已。

　　医学不仅需要丰富的临床知识，正确的诊疗思维，全面的体格检查，实践操作同样至关重要。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，这句话放在医学操作上尤其合适。体格检查，我反复学习视频教程，自己经手的每个病人都认真检查，并且认真观摩带教老师的检查方法，时时记录他检查时告诉我们的小技巧。有创操作，我紧跟带教老师学习每一个步骤，每一个细节，在熟练掌握基本要领之后，带教老师会让我单独操作，而他在旁边悉心指点。还记得第一次腰穿的时候，自己是如何的局促不安，唯恐穿不出来，又怕穿错位置，穿伤病人，事前反复看视频，反复背诵要领。后来穿刺时带教老师耐心指导，温柔鼓励，最终顺利完成了穿刺。事后又多次跑进病房询问病人是否不适，直到第二天才安心。一次的成功就可以让人对实践操作有了无比的信心，从此以后，每次遇到操作机会都跃跃欲试，随着自己越来越熟练，内心越来越满足，越来越有成就感。

　　每次全科规培集中学习的时候，老师总是要强调，我们全科医生不仅应关注疾病本身，更应注意与病人沟通。开始对这句话理解并不深刻，总觉得医生不是只要看好病就可以了么，然而临床上一件小事让我真正体悟到这句话的意义，发现对病人心理状况的把握是一门很深的学问。有一次，病床上住了一个脾气很差的老爷爷，他是肿瘤晚期长期化疗，对治疗很不配合，经常冲医生护士无缘无故发火，责备我们的不是，大家看到他都很头疼。有次值班的时候，老爷爷又在发火，因为那天病房不忙，我在床边跟他聊了很久，这才知道他妻子早故，儿女又在外地，经常照顾他的是家里的保姆，现在他自己也知道命不久矣，儿女却无法时常来看望，心中苦楚无处发泄，因此对医护态度也差了些，其实他对我们并没有什么意见。后来我汇报了带教老师，我们给他子女打电话，反复强调了子女的关怀对于疾病恢复的重要性，子女们也保证会多来看望老爷子。也许因为那天真诚沟通过，也许因为子女回来的频繁了一些，那天起老爷爷平和了许多，偶尔还会跟我们医护开开玩笑。那时起，我便深深感到我们临床知识只能医病，却不能医心。医患关系有时并没有我们想象的那样可怕，很多时候，多一点真诚，多一份沟通，情况也许就会变得很不一样。自此之后，我开始自学一些心理学知识，跟病人及家属沟通时也更加注意将心比心。

　　全科规培不仅要在医院的专科学习，还要在社区和疾控中心轮转学习。这对于我是比较新奇的，因为我在以往的实习生活中并不曾去这些机构轮转过。到了社区，才发现病人的就诊模式，与病人的相处方式都与医院不同，熟悉的病人和医生，就诊之前常常先简单聊几句家里的情况，往往有好多疾病过程中的细节问题或者心理问题就看出来了，这在医院时间较短的问诊和互不熟悉的医患之间所欠缺的。而疾控中心公共卫生部分的内容也十分有益，抗击疾病，预防先行，预防应该是控制疾病的第一步，而我们在临床工作中往往忽视了这一点。

　　每个月我们全科规培的同学还会集中参加月会，互相交流在各个科室学习的知识体会，进行全科的PBL教学，并有专科老师来进行针对全科医生的切实有用的小讲课。慢慢地自己的知识储备越来越丰富，对于以后的独立工作也越来越有信心。

　　从最初的仅仅完成大病历就好，到自己学习分析病人的病情，考虑治疗方案；从最初与病人及家属沟通时的不安，到直面生死时的沟通；从病人病情稍有变化就慌乱不安到独立值夜班独立处理简单情况；规培一路走来，医学上的一点点的进步都让自己更有信心，更有成就感，更热爱医疗这个职业。“健康所系，性命相托”，在规培的路上，我会继续努力，希望自己能早日成为不负患者及家属，不负身上白大褂所代表的责任的医生。

　（浙江大学医学院附属第一医院2014级全科医疗科殷培）