住培 | 给住院医师的一些话

多年的临床教学工作，特别是近年来开展的规范化培训，让我对住院医师的培训有了一些新的体会，有些想法与各位老师以及住院医师们分享。

　　90年代我刚从医学院毕业，非常幸运留在了医学院附属医院工作，当时的住院医师培训在附属医院这样的教学医院有着久远的传统，1年多的大内科、急诊科轮转让我从“医学半成品”逐渐转变、成熟。相比其他未在教学医院工作的同学，他们有些无法得到这样的训练，这样的轮转机会更显弥足珍贵。18年后的今天，我仍然很庆幸我能得到这样的培训机会，让我在深化临床背景知识的同时，也让临床思维与技能得到较为规范的锻炼。

　　从2000年以来，住院医师规范化培训被逐渐纳入到卫生行政管理部门监管工作中，从而使我国现代住院医师规范化培训进入正轨。相比以前各个单位“各自为政”、自觉进行的住院医师培训，目前的培训体系设计更为完善、科学，监管、职责更为明确，可以更好地保证培训质量的一致性。可以说，现在的住院医师是幸运的，因为这样的规范化培训制度能最大程度地保证培训机会的公平性，使培训出来的住院医师都具备基本的水准。

　　在培训轮转过程中，初入一个科室，住院医师不可避免地会感到陌生与不适。大家都知道医学生是读书时间最长的一类大学生了，其实轮转的住院医师可能把每一个科室看成一个课堂，这样可能有助于减少初来乍到的不适感。事实上，临床工作中带教老师起的作用只是帮助你少走弯路的一个指导，而病人既是我们的医学照护对象，其实也是我们临床知识最好的“老师”，大家拿出对待“老师”的尊重与礼节来对待病人，专注于专业学习，无论走到哪个科室其实也都是一样的了。

　　初入临床，接诊病人时住院医师难免紧张，特别是对于一些不太熟悉的病例，我建议大家注意以下几点：第一，应该注意自己的着装、仪表、礼节、举止，要符合一位医生的形象，使患者产生信赖感。要知道外表整洁有助于发展与病人的和谐关系，谦虚礼貌能获得病人的信任，也能鼓励病人提供其它有关的资料。相反，粗鲁傲慢会丧失病人对询问者的信任。第二，注重倾听，适时反馈。患者的倾述既是病史的重要来源，也是患者紧张、焦虑情绪的释放，有利于最大程度地争取患者在诊治过程中的配合。另外，在倾听中适时地对患者提供的信息进行反馈，比如恰当地评价、赞扬、鼓励等，使医患之间产生交流与共鸣，对营造融洽的问诊环境是大有帮助的。第三，谨记保护患者隐私。出于诊治疾病的考虑，需要询问患者隐私问题时，医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。让病人体会到“医师是在治病救人”，必要时应请他人回避，并为患者保密。第四，当患者情绪不稳或病情较重时，问诊应简单扼要，或先从其知情人获得一部分，待情绪稳定或病情许可时再行问诊。

　　在临床思维培训方面，建议住院医师紧密结合所管病人，进行诊断与鉴别诊断。书本知识只能告诉我们典型病例，然而人体是十分复杂的，临床工作中的病人往往有很多实际情况，并且在诊疗过程中病情还会有动态变化。因此，“细心”二字的重要性就体现出来了，细心体现在日常工作中敏锐的观察、敏感的查体中，可以说“细心”是临床医生制胜的法宝。

　　以上的一些体会总结一下，也就是做好自己医生的本分，临床工作中胆大心细，充分利用各种条件，不断巩固自己的医学知识与临床技能，方不辜负这难得的规范化培训。

　（中日医院呼吸与危重医学科万钧）