做中国专科住院医师培养体系的探索者

我于2010年毕业于湘雅医学院临床医学七年制，2013年获得科学型博士学位，并就职于中日医院。毕业当年参加住院医师规范化培训，通过对各内科常见病、多发病诊疗规范的学习，我获益匪浅，深感青年医师的成长离不开完善的培训标准和培训模式，离不开全面规范的临床思维培养，离不开标准统一临床操作培训。

　　结束住院医师规范化培训后，我回到本院呼吸与重症医学科担任住院医师、住院总医师。实际工作中，我深深感到原有的三级学科划分体系已无法适应医学知识与技术的快速发展，年轻医师必须不断学习和掌握最新的循证医学证据以满足呼吸专科疾病规范化诊疗的需求，亟需进行包括胸部CT、肺功能在内的多种专科检查解读的培训，支气管镜等多种专科有创操作的标准化操作指导。呼吸与危重症医学科是中日医院的传统优势学科，但青年医师大多仅拥有呼吸内科或重症医学科学习背景，在临床工作中面对pulmonary medicine与critical care medicine的双重挑战时，难免捉襟见肘。我科曾收治一名呼吸衰竭、感染性休克合并急性心肌梗死的老年患者。诊疗这样的危重症患者，需要发挥呼吸科医师在肺部原发病诊治中得天独厚的优势，亟需正压机械通气、ECMO、CRRT等脏器支持治疗相关技术，同时还离不开微生物室、病理科、影像科等多学科支撑。患者被迅速确断为侵袭性肺曲霉菌病，并行心肺肾等脏器功能支持。临床实践要求呼吸内科和重症医学科交汇贯通，印证了PCCM培养体系的重要性。

　　2015年1月，中日医院开展专科住院医师培训试点，成为国内最早建立PCCM培训体系的医院之一。这既是学科远期可持续发展的要求，也满足了呼吸与危重症医学科年轻医师成长的需求。PCCM培训在中国落地生根的过程中，得到了美国胸科协会的倾力指导，美国南加州大学医学院乔人立教授多次莅临我院，为PCCM本土化建设出谋划策。本基地的培训指导教师根据美国胸科协会的培训规程，为我们制定了详细的培训计划，大到轮转计划和支气管镜操作例数，小到病例讨论学习的记录规范和签到制度。全国多个PCCM培训基地之间建立了紧密联系，各个培训基地的青年医师也建立起自己的交流群，每周三四是微信群病例讨论的固定时间，各基地学员分享了彼此的经验和教训。回顾参加培训的一年多时间里，“规范”是在接受PCCM培训过程中听到最多的两个字，我也日益体会到开展专科医师规范化培训是建立完备的专科医学教育体系，培养高素质临床医师成长的必由之路。

专科住院医师有助于提升源头创新能力，青年医师直接从事床旁观察，能获取最直接的证据，直接从事临床研究，能迅速转化为临床应用。关于青年医师要不要做科研一直有许多争论，在这里我想列出张孝骞先生的研究经历：毕业两年后（1923年）首篇研究论文《腹膜内盐水输注》刊发在英文版《中国医学杂志》上。1926年9月，被选送赴美国约翰霍浦金斯大学医学院进修一年，从事血容量的研究工作，所撰两篇论文在美国临床研究会上宣读，受到医学界的重视。由此可见，我国老一辈临床工作者完成了许多从临床实际问题出发的研究。

　　多年来，我们阅读大量国外指南，学习大量国外RCT研究，但源头创新能力还不够强。从专科住院医师，掌握临床研究的设计方法，积累属于自己的病例随访、随诊群体，是专科住院医师培训提供给我们的另一份财富。

　　作为专科住院医师培训的第一批先行者，我们愿意通过自己的努力，实现自身价值的体现，也为早日建立起同质性的专科医师培养体系传递更多信息。

　　（中日医院张祎）