统筹安排 强化保障全面推进住院医师规范化培训工作

重庆市人民政府

习近平总书记指出，没有全民健康，就没有全面小康。培养一批能看病、会看病的医生是实现全民健康的关键和基础。近年来，重庆市按照国家医改要求，在国家卫生计生委的指导、帮助和支持下，坚持将住培工作作为提高医务人员整体水平的重大举措予以推进，建机制、打基础，取得了一些成效，为深化公立医院改革、推动分级诊疗、促进医疗服务均等化等方面打下了基础。在工作推进上，我们重点抓好以下几个环节。

一、统筹协调、部门联动，为住培工作提供组织保障

我市住培工作起步较早，2000年在重医附一院等6家单位试点。由于该项工作覆盖面广，涉及部门多，我们认识到加强部门的协调联动尤为重要，2011年在全市全面启动时，就成立了由市发展改革委、市财政局、市教委、市人力社保局、市卫生计生委、重庆医科大学、第三军医大学有关单位负责人和部分市级医院专家组成的“重庆市毕业后继续医学教育委员会”，定期会商研究住培工作，同时在市卫生计生委设立了事务管理办公室，牵头负责住培各项具体工作。国家实施新一轮医改后，我市又将这一工作纳入全市医改的重点内容，并结合落实《国家中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》，作为“十三五”卫生人才培养的重要举措，与医改工作同安排、同部署、同考核、同推进。

二、多元投入、固本强基，全面加强住培工作基础建设

经费保障是住培工作的关键环节，是有效推进住培工作的重要支撑。我们通过建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入模式，强化基地建设，筑牢住培工作基础。一是财政保障有力。2010年以来市财政、市就业经费每年投入近1000万元用于基地建设和资助学员。2014年中央财政对住培工作进行专项资助后，市财政仍保留对住培工作的经费预算，并按每人每年1万元的标准予以资助，同时将住培工作经费纳入市政府对公立医院改革6个方面投入之一，由市财政预算予以保障。截至目前，市财政已累计投入6744万元。二是培训基地对学员予以专项资助。在中央财政、市财政补助的基础上，各培训基地按月给予学员不低于1500元的生活补助，确保每位住培学员年收入不低于4.8万元，同时为学员购买五项保险。非在编学员参加住培即开始计算工龄，并连续计算五险缴费年限。三是注重基地建设。根据国家有关标准，兼顾全科医生培训需要，我们按照三级医院为主导、二甲医院为补充的原则，确定了59家医院为市级培训基地，建立了274个规范化专业基地，实现三甲医院和住培专业全覆盖，目前，全市培训能力达到5000人左右。通过不断加强基地设施设备达标建设、创建示范基地、实行培训资格动态管理等工作，各基地培训能力逐步提高，12家医院获批为国家级住培基地。

三、多措并举、加强引导，建立促进住培工作的人事激励机制

在人事制度上采取激励与约束相结合的办法，建立健全住培生引进、培养、稳定工作机制。一是在评聘上把关。国家要求到2020年基本建立住培制度，全面启动住培的省市，将取得住培合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。为加快培养人才，我市将全面执行时间前移并从严把握，明确从2018年起开始把取得住培合格证书作为报考临床医学专业中级职称的必备条件，未取得住培合格证书的，不能晋升、聘用为中级职称。二是在使用上向基层倾斜。明确要求从今年开始，把取得住培合格证书作为我市医疗卫生事业单位优先招录条件。从2018年起，对聘用到社区卫生服务中心和二级以下医疗机构工作、且持有住培合格证的人员，可提前1年参加中级职称资格考试，同等条件下优先聘用。三是在实施医教协同上寻求突破。我市从2012年开始实施医教协同，将临床医学专业研究生与住培全面并轨，规定取得住培合格证书并达到学位授予标准的，可授予临床医学硕士专业学位，并把住培结业考试合格作为并轨研究生申请学位和学位授予的先决条件。四是在培养重点上突出全科医生。市委组织部、市人力社保局与市卫生计生委建立了全科医生职称评价体系，单独设置全科医生评价体系和合格率指标，打破学历要求和资历限制。调整全科医生职称结构比例，为每个基层医疗卫生单位设置3个左右高级职称岗位。允许基层全科医生同时注册1-2个专科执业范围，对基层全科医生给予专项工作补贴。实行按需培养、优先招录，2015年招录全科住培生372人，超出国家下达任务的7%。

四、规范管理、加强考核，全面提高住培质量

通过抓制度建设、师资队伍和目标管理，着力培养能看病、会看病的“标准化”医生。一是完善制度体系。建立了住培制度，出台了管理办法等1+4配套文件，规范基地管理、学员招收、培训考核、资金使用，有效提高住培工作质量。二是优化师资队伍。实行导师负责制，原则上指定副高级以上职称的医生担任带教老师，同时实行带教老师三年遴选制，通过考核评估，实行优胜劣汰，确保师资队伍高质量。三是严格目标管理。将住培工作纳入市级医院年度考核，督促市级医院完成年度任务。同时，严格落实学员考核，加强结果运用，凡考核不合格的，不予结业；基地住培生考核合格率不达标的，将被缩减招生计划，督促基地提高培训质量。

从启动试点到现在，我市已累计培训7753人，结业2090余人，提高了我市医疗卫生队伍的业务技能和水平。虽然我市住培工作取得一定成效，但仍有待进一步提高。下一步，我们将认真贯彻落实本次会议精神，虚心向各位专家和兄弟省市请教，积极探索、开拓进取，不断提高住培工作成效。