新疆：质量规范是住培“生命线” 结果同质是住培“智慧线”

质量规范是住培“生命线”

结果同质是住培“智慧线”

新疆维吾尔自治区人民医院  儿科基地 冯蕾 白玲 郭红 罗新辉

每到周二都是新疆维吾尔自治区人民医院儿科住院医师最紧张的日子。“罗主任要提问啊”，“上周7楼17床重症肺炎的孩子体温还是37.7度。”，“他的血沉多少，C反应蛋白呢？”大家边往会议室走边讨论着，追问着，生怕遗漏某些重要信息。儿科的住院医师每到周二病历讨论必定强打十二万分精神。儿科带教老师们会不停的提出问题要求住院医师及时复习理论知识，甚至在病历讨论前必需及时查阅相关文献了解目前有关诊疗规范的最新进展，方才能“考核”过关。初次来到这个讨论现场的医务人员们一定会被现场热烈的气氛所感染。时值中午，每一位医师都没有午休，忙完查房，只有中午有时间进行专业讨论和学习，这里没有上下级医师之间互相谦让的虚心，也没有领导和员工的距离生疏，每一个专业者都可以根据自己的专业知识针对提出的讨论病历发表个人意见，大家可以提出不同诊疗意见，也可以质疑上级医师的诊疗方案，甚至有些年轻研究生医师的新诊疗思路都会得到上级医师的认可呢！为保证病历讨论不至于瞠目结舌，住院医师必需做好充分的准备，查阅文献，问诊患儿，翻阅病史等等，否则会招来团队的质疑。患儿或家长也会来到讨论现场，就病史或目前患儿的诊治现状与医师进行沟通，现场的查体、沟通技巧、疾病的概括分析能力无一不体现出医师的诊疗思维。正是在这种魔鬼般训练的病历讨论中，每一名儿科专业住院医师成长很快，每年都有成绩和表现好的基地学员受到奖励，这种实战演练为住院医师们今后良好的职业修养和诊疗水平奠定坚实基础。

儿科住院医师的培养在整个规培体系中难度最大。为应对目前卫生行业的“儿科荒”，儿科住院医师、转岗医师的培养都是儿童健康事业良性发展的关键之举。对医师的培养如何做到同质性，单纯靠理论或技能的培训具有一定局限性，真枪实战的临床思维能力训练至关重要。病例讨论最能体现医师的临床思维能力。

作为国家级规培基地，儿科住院医师的培养是儿科发展的未来。儿科专业团队固定每周二为科室病历讨论日，各专业组根据目前收治病人在3天前上报总住院讨论个案，汇总病史摘要发布在科室微信群中，每一位规培学员提前查看患者并进行病历分析，根据讨论病历书写手写病历，即完成基地学习任务，同时就病历有了更为深刻的认识，提高了专业水准。每周病历讨论是儿科专业团队的优良传统，同时训练儿科医师的临床思维能力。临床思维能力包括归纳和分析能力，归纳能力主要考察医师是否能熟悉掌握病例特点、分析是否深入、推理是否合乎逻辑性、思维是否正确等；分析能力则重点考察医师理论和实践相结合的能力。在新疆儿童医院副院长、新疆自治区人民医院儿科主任罗新辉的创新管理下，临床思维病例讨论发挥了OSCE考试的优势，实战演练、综合分析、以人为本的规培准则，通过现场分析归纳并记录每一位医师存在的理论弱点和技能盲区，较好的避免了住院医师考核走过场的弊端，成为锻炼医师开展实践能力的培训模式，受到好评。教学相长的罗新辉主任也被中国医师协会评为住院医师规范化培训优秀专业基地主任。

质量是住培的生命线。采取综合措施，加强“同质化”是促进住培制度落实的智慧线。儿科体系在建立新疆自治区儿童医院的平台基础上，以国家儿科医师规培基地制度为动力，全科医护人员统一协调管理，每天大交班及集中业务学习在一定程度上有助于儿科专业团队的发展建设，同时为保证儿科住院医师规范化培训的同质化起到促进作用。儿科团队继续举全科之力、容专业之新、集智慧之源为儿科专业人才的培养韬光养晦、厚积薄发。