多措并举，全面系统推动建立住院医师规范化培训制度

辽宁省卫生计生委

辽宁省在深化医药卫生体制改革中，将卫生人才队伍建设摆在全局战略的高度，深入实施“强化基层、打造高峰、优化结构、全面发展”的人才发展战略。在临床医学人才方面，紧密结合本省实际，精心谋划，多措并举，全面推动建立住院医师规范化培训制度，探索出一条较为成功的临床医生培养模式改革之路，为卫生事业发展提供坚实的人才保障。

一、强化政府主导，加强多部门协调配合

一是建立了由省卫生计生委主要负责同志担任召集人的全省住院医师规范化培训工作联席会议制度，共同推进建立全省住院医师住培制度，出台了《关于印发建立全省住院医师规范化培训制度实施方案的通知》，明确了全省建立住院医师制度的目标、路径、各项任务时间节点、工作措施，确保相关部门在基地建设、人事待遇、财政补贴等方面给予支持。二是已连续多年将住培工作完成指标纳入到省市政府卫生工作目标责任考核范围，收到良好成效。2015年，住培工作列入省政府工作报告中。截止目前，全省共有4258名住院医师取得培训合格证书，在培人数近9000名，培训规模以每年近30%的速度增长。

二、加强制度建设，确保工作规范开展

一是充分结合本省实际，制定和完善配套制度，科学有序推进全省工作。修订了《辽宁省住院医师规范化培训管理办法（2015年版）》，陆续制订和出台了《培训基地认定及管理办法》、《学员招收办法》、《培训过程管理规定》、《考核管理办法》等。2011年即建立起公平公开、择优录取的全省统一招收制度和结业考试制度。二是依托专业机构强化管理。建立了全省住培中心承担日常培训管理工作，委托省医师协会负责培训基地认定工作。依托医学高校教学医院利用省财政补助建立了三个区域考试中心，统一承担全省学员的结业考核任务。

三、完善保障措施，科学引导住培工作

一是充分发挥财政的支撑和保障作用。将财政经费优先投入到住培工作的质量关键点，如基地和考试中心建设、维护、培训管理平台的开发等。从2011年到2014年，省财政累积投入6200余万元，有条件的地市如大连2014年安排800万元住培专项资金。2015年，省财政对全部学员按照8000元/年的标准发放生活补助，对报考全科医学专业的学员额外增加4000元/年的补助；对培训合格后在乡镇卫生院以全科医生特岗形式服务的，每年还额外由省财政给予4万元/人的特岗补助。二是通过人事政策积极引导。2013年起在全省三级医院中实现了晋升中级职称与住培挂钩，逐步分批推进到覆盖所有二级公立医院，到2018年全部医院和部分基层医疗卫生机构中新入职的临床医生必须经过住培或参加住培。学员在培期间计入工龄的问题已落实。积极探索建立住院医师诚信记录制度，为日后人事和执业管理提供依据。三是因势利导，科学谋划。2014年我省提出了“两个转变”，即：重心从早期的扩大规模转变为提升质量，培训对象从单位人转变为社会人和研究生，坚持从实际出发，推进工作深入实施。

四、强化教学管理，严格保证培训质量

将建立临床医学整体思维和提升临床岗位胜任力作为培训的主要目标。一是构建了从招收考试到结业考核全过程的管理体系，形成了从带教老师、培训（教学）秘书、科主任、培训主管部门到主管院长的五层责任管理链条，建立了全省住院医师培训信息管理平台，以信息化手段实现了学籍管理、基地管理、轮转管理和培训过程管理等功能，提高了管理效率和培训质量，逐渐替代手写手册。二是在结业考核中，采取了标准化病人（SP）、小站考试、计算机模拟病例（CCS）加临床操作站4个模块的实践技能考试，组织开发了具有自主知识产权的专用题库，试题数量达6万余道，并可以自动生成试卷，实践表明试题的信度、效度、区分度都非常可靠。三是注重医生素质的全面培养，委托高校开发了住培公共课程包，包括人文医学、循证医学、医学科研方法和卫生法规等内容，成效良好。四是实施了动态化基地管理。每年组织培训基地抽检工作，对合格率低于60%的基地取消培训资格。

五、加强医教协同，推动医生培养模式改革

将“推动实施医学人才培养模式改革”写入省卫生计生委的三定方案中。根据全省医疗卫生事业和健康服务业发展的需求，并结合十三五规划的制定，测算行业人才的需求、分布和医生队伍的合理增长速度，着手编制卫生人才状况白皮书，将通过住培制度对医学人才培养的上游环节进行调控，加强对医学高校教育的协同指导，建立以行业需求为导向的医学人才培养供需平衡机制。协调有关高校，开设儿科、精神医学、基础医学和眼视光医学专业。积极推进住院医师住培和临床医学专业硕士学位研究生的衔接和并轨制度，已将700余名2014年度和1700余名2015年度临床医学、口腔医学专业硕士研究生全部纳入全省住培系统，妥善解决政策过渡期研究生参加规培的需求，并指导高校合理制订医学研究生招收计划。同时，安排有关高校制定住院医师申请同等学力人员硕士学位认定和授予的具体办法。

按照我省工作规划，2018年将在全省建立住院医师制度，完成医学人才培养模式改革。该制度的全面建立，将成为我省卫生人才战略实施过程的一个重要节点，对全省医疗卫生行业的发展起到深远的影响。