总结经验，狠抓落实开创住院医师规范化培训工作新局面

国家卫生计生委主任  李  斌

（2015年10月15日）

2014年初，我们在上海召开了建立国家住院医师规范化培训制度工作会议，全面启动实施了医学教育领域这项意义深远的重大改革。一年多来，全国住院医师规范化培训工作蓬勃开展，呈现出欣欣向荣的局面。今天，我们在重庆召开现场会，主要是总结交流经验，分析形势，部署工作，狠抓落实，奋力把住院医师规范化培训工作推向深入。一会儿，重庆、上海等8个地区和单位将介绍开展规范化培训工作的新鲜经验与有效做法。下午，大家还将考察重庆市的部分住培基地，进行现场交流，希望认真学习借鉴。

一、充分肯定住院医师规范化培训制度全面实施以来取得的显著成绩

住院医师规范化培训制度的建立，标志着近代以来我国临床医师培养模式历经近百年探索，取得了重大突破，实现了与国际主流医师教育培训模式和行业惯例接轨，这是深化医改和医学教育改革的重大举措，对于从根本上提高我国临床医师队伍的整体素质和水平，具有划时代的意义。这项制度全面启动以来，在党中央、国务院的坚强领导下，有关部门大力支持，全国31个省（区、市）认真组织实施，全行业齐心协力，顺利实现了预期目标，取得了显著成效。

一是制度体系逐步完善。全面贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，制定了培训管理办法、培训内容与标准、培训基地认定标准、招收和考核实施办法等相关配套文件，加强能力建设和项目资金使用管理、指导做好培训招收。各地积极细化落实政策，出台了本地区的实施办法等配套措施，明确了有关操作性要求。重庆将住培工作纳入市委人才工作领导小组的重要任务，在财政、人事、学位等各方面确保政策落地。上海深入实施“行业人”管理模式，健全劳动人事管理、培训和考核等6个方面的配套措施，福建出台了基地认定管理办法、培训期间社会保障规定等9个系列配套文件，初步形成了行之有效的制度体系。

二是组织管理更加健全。各省政府高度重视，纳入医改总体部署。天津、安徽、内蒙等23个省（区、市）成立了由政府领导任组长或卫生计生牵头的领导小组，建立了部门联席会议制度。贵州、云南等地多次召开会议进行专题部署，强力推进。培训基地普遍建立了医院、科室分级管理体系，实行院长和科室主任负责制，院级成立专门职能部门，有专人负责，临床科室设置教学主任、教学秘书，抓好具体落实。

三是保障措施配套跟进。财政投入不断加大。近两年来，中央财政共投入69亿元支持住培工作，据不完全统计，地方财政配套投入累计达到14.4亿元，有力保障了制度的落实。江苏投入7500万元对全科专业学员和全科专业基地进行专门补助；辽宁对各级医疗机构参培学员每人每年补助8000元，对全科专业学员额外再补助4000元，体现了向基层和全科倾斜的要求。把培训与人事职称改革有机结合，吉林、湖南、广西等地将住培合格作为中级专业技术职称报考或岗位聘用的依据之一；黑龙江、陕西、甘肃等地将其作为医院人事招聘的必备条件，实现人事政策的有效衔接。强化医教协同，我委配合教育部制定了临床医学专业学位研究生指导性培养方案和同等学力申请临床医学硕士专业学位试行办法，江西、海南等地出台专门文件，加强学位政策衔接，以需求为导向的医学人才培养模式加快形成。

四是基地内涵建设不断加强。在基地建设方面，我们遴选、认定了559家住培基地，中央财政按照每家500万元的标准，投入18亿元支持开展能力建设。评估结果显示，90%的培训基地建立了临床技能实训中心，初步实现了基地建设的标准化。在师资队伍建设方面，两年来，中央财政以中西部地区为重点，共投入5800余万元轮训师资2万人。河南、青海、新疆等将本地师资选送到北京、上海接受培训，宁夏等外请先进地区师资送教上门。北京协和医院、北大医院、华西医院、湘雅医院等一批高水平培训基地，主动发挥教学优势，面向全国举办了多期骨干师资培训班，有效提高了师资队伍整体水平。在基地教学方面，过程管理日益严格，信息化建设不断推进，国家统一的结业考核题库正在加快建立。江苏省人民医院开展师资和学员间的双盲互评，有力助推了培训质量和效果。上海交大医学院附属瑞金医院、河南省人民医院等将临床教学纳入绩效考核，师资带教积极性明显提高。

五是制度实施效果初步显现。2014年度全国共计招收5.3万人，2015年招收工作也基本结束，预计招收7万人，覆盖近80%的临床专业本科毕业生。紧缺专业招收取得历史性突破：2014年度，全科专业共招收5000余人，儿科招收近3300人、精神科招收近600人，均为历史最高。基层人才队伍建设取得新进展。培训学员中来自基层医疗卫生机构的4500人，未来将有力提升基层医疗卫生服务能力。扶贫和人才对口支援工作迈出新步伐。2015年西藏自治区住培共计划招收650人，其中450人将送到北京、江苏等地培养。目前，上海、山东、四川等先期启动地区的一批培训合格人员已进入临床一线工作，其素质能力和工作水平得到了用人单位和患者的普遍好评。

我们也要清醒地看到，住院医师规范化培训工作开展时间还不长，取得的成绩还是初步的。前不久，我们组织第三方进行了检查评估，反映出一些问题和亟待改进的薄弱环节：一是一些地方政策落实还不到位。有8个省份至今还未成立工作领导小组，15个省份还未落实地方财政投入，个别省份甚至还未将中央财政补助经费拨付到位，部分学员还没有充分享受到中央和地方财政补助支持。二是工作进展还不平衡。总体上东部地区的认识程度、保障力度、推进强度以及生源质量好于中西部地区。培训基地之间在教学意识、基础条件、组织管理、带教能力、支撑保障等方面仍有差距，实现培训同质化的任务还非常艰巨。个别地区和培训基地“入口”把关失之于松、过程管理失之于软、“出口”考核失之于宽，与规范化、标准化、精细化的要求存在较大差距。三是紧缺专业仍然薄弱。全科等紧缺专业招收难，岗位吸引力不足的问题仍未完全解决，制约合格基层人才的加快培养。对这些问题，我们必须高度重视，以务实创新的精神，深入分析研究，加强沟通协调，采取有效措施，认真研究解决。

二、切实增强做好住院医师规范化培训工作的责任感使命感

健全和完善住院医师规范化培训制度，培养更多的好医生，是办好人民满意的医疗卫生事业的基础和关键。我们要不断提高深化对做好这项工作重要意义的认识，切实增强主动性积极性，把工作做得更细致、更扎实、更有成效。

首先，这是建设人民满意的卫生计生事业，打造健康中国的必然要求。从现在起到2020年，是全面建成小康社会决战决胜的关键时期。保障全体国民获得均等化的基本医疗卫生服务，促进社会公平正义，实现发展成果由人民共享，是全面建成小康社会的本质要求。习近平总书记深刻指出“没有全民健康，就没有全面小康”。李克强总理强调“健康是生命的基础、幸福的基础、也是生产力的基础”，“要不断提高医疗卫生水平,打造健康中国”，这些重要指示为新时期卫生事业改革发展指明了方向。医疗卫生是技术密集、劳动密集型行业，人的因素至关重要，党的十八届三中全会明确要求“建立适应行业特点的人才培养制度”。只有培养和造就一支数量充足、质量合格、结构优化、爱岗敬业的临床医师队伍，才能承担起维护全民族健康的重任。全面实施住院医师规范化培训制度，就是要从临床医学人才成长规律出发，不断探索完善适应临床需要的培养体系，源源不断地为事业发展培养合格的人才，从根本上解决群众看病就医困难，长久惠及人民健康。

第二，这是深化医药卫生体制改革，破解人才“瓶颈”难题的必然要求。一个好的医疗卫生服务体系需要良好素质的医务人员来支撑，人民群众对高质量医疗卫生服务的需求也要由优秀的医务人员来提供。随着深化医药卫生体制改革不断向纵深推进，医疗卫生人才的决定性地位和作用更加凸显。当前，医疗卫生人才队伍特别是临床医师队伍总量不足、素质能力不高、结构分布不合理等突出问题，已成为阻碍医改深化的“瓶颈”难题。全面实施住院医师规范化培训制度，就是要以临床医师培养为重点和突破口，推动建立完善中国特色的医学人才培养制度，通过规范化培训这座“桥”，为城市大医院和基层医疗卫生机构培养大批同质化的合格临床医师。同时，临床医师的培养和使用机制还与公立医院改革、鼓励社会力量办医、完善人事薪酬制度、补充紧缺专业人才等重点改革密切相关，是各方面利益交织叠加区域、也是体制机制创新的关键点，牵一发而动全身。全面实施住院医师规范化培训制度，就是要立足当前，着眼长远，迎难而上，重点突破，撬动改革整体推进，意义十分重大。

第三，这是加快建设分级诊疗制度，发展壮大全科医生队伍的必然要求。建立分级诊疗制度，发展和壮大全科医生队伍，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是缓解群众看病就医问题的治本之策，也是深化医改和促进服务模式转型升级的必由之路。全科医生是一类综合程度比较高的医学人才，在社区居民的预防保健、常见病、多发病诊疗和转诊，康复和慢性病管理、健康管理等基本医疗卫生服务方面承担着重要的职责。由于历史原因，我国的基层医疗卫生机构全科医生不仅数量少，而且大多未接受过规范的住院医师培训，诊疗能力相对较弱，群众的信任度还不高。不久前，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”的目标，对建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度作出了顶层设计，对加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设提出了明确要求。全面实施住院医师规范化培训制度就是要以全科医生培养为重点，通过创新体制机制，让年轻一代的基层医师在起点上得到与大医院医师同样的临床诊疗能力教育培训机会，切实承担起健康“守门人”的职责，让群众在家门口就有信得过的好医生为他们解除病痛。

三、推动住院医师规范化培训工作再上新台阶

住院医师规范化培训制度的初步建立只是万里长征的第一步，今后的工作任务更重，要求更高，责任更大。我们要以党的十八大和十八届三中、四中全会，以及即将召开的五中全会精神为指导，紧紧抓住规范化培训工作的核心与关键，进一步深化改革、精细管理、强化责任、狠抓落实，推动工作爬坡过坎，再上新台阶。重点做好以下几个方面的工作：

（一）进一步强化组织领导。规范化培训工作政策性强，涉及部门多，社会关注，行业关心，是一项复杂的系统工程，尤其需要当地政府统一领导，部门加强协同，形成合力，共同推进。各级卫生计生行政部门要积极争取所在地党委、政府的重视和支持，把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，强化组织领导。还没有成立领导小组或联席会议制度的，务必在今年底前完成领导机构组建。

（二）进一步推动政策落地。目前，规范化培训制度相关的政策措施已经基本健全，关键就是抓落实。各地要加快中央财政补助资金执行进度、加大地方财政补助力度；进一步健全完善本地组织管理体系，做到分工明确、责任到人；要尽快完善实施办法，出台实施细则，确保“最后一公里”畅通无阻；要切实落实对学员的补助，解决不同身份学员不同待遇的问题。这些工作务必要在年内及早落实。特别强调一点，各地务必要管好用好培训的财政专项资金，绝不能截留挪用、沉淀积压，这是“高压线”，谁都不能碰，如有违纪，必将严肃查处。

（三）进一步狠抓培训质量。质量是规范化培训的生命线，一定要高度重视，任何时候都要本着对人民生命健康高度负责的态度，坚持标准不降、尺度不松。一要强化基地动态管理。实行严格的退出机制，对名不符实、达不到标准要求的培训基地坚决取消资格。今年，我们委托中国医师协会做了一次评估，对结果进行了通报，有4个专业基地被亮“红牌”，撤消了基地资格；2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，将撤销资格。今后，我们还将对基地建立常态化的评估机制。连续三次被通报表扬的基地医院将给予嘉奖；连续两次评估不合格的，除了撤消基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。二是加强师资队伍建设。要遴选建立一批师资培训基地，加强骨干师资培训，加快提升临床带教整体水平。要落实奖励机制，提高带教师资的积极性主动性，委属委管医院和示范基地尤其要发挥带头作用。三是严格培训过程管理。卫生计生行政部门要加强招收、培训、考核全过程管理，确保工作落细落小落实。各培训基地要按照医教协同的要求，严格落实培训标准，突出抓好日常带教。培训内容要包括医德医风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点是提高临床诊疗能力，包括实施临床路径的能力，保障医疗质量和医疗安全。临床医学是理论与实践紧密结合的学科，带教工作既要注重临床思维训练，也要注重实际操作培训，坚决杜绝“动眼不动手”、“眼高手低”的现象。全科医学、预防医学等专业还到体现“防治结合”的要求，要安排到社区、乡镇等基层培训基地实习，增强实践能力。

（四）进一步加强全科和其他紧缺人才培养。借鉴国际经验，要研究改革完善住培招收计划，优化结构。各地要把全科及儿科、妇产科、精神科等紧缺专业人才的招收培养工作放到更加重要的位置上来，任务落实情况要与财政补助资金挂钩。承担全科医生培养任务的培训基地要独立设置全科医学科，牵头协调组织相关临床科室和基层实践基地。明年我委将对这项工作进行专项督查。对全科及儿科、精神科等紧缺专业学员要在教学安排、待遇保障等各方面给予倾斜。还要研究加快建立专科医师规范化培训制度。这里，我再强调一下，首届农村订单定向免费本科医学生已经毕业，他们是全科医生的新生力量。各有关省级卫生计生部门要积极协调相关部门，落实有关政策。县级主管部门务必按照协议落实好他们的工作岗位，保障相关待遇，确保符合条件的都能参加全科专业规范化培训。免费医学毕业生就业安置和参加规范化培训情况已经列入了国家卫生计生委今年重点督查内容，因工作不力，导致免费生无法就业入职的要问责。

（五）进一步推动均衡发展。要贯彻落实好中央和我委扶贫工作会议精神，积极拓展住院医师规范化培训对口支援渠道。国家层面将在培训计划、基地建设、委托培养等方面，继续加大对西部特别是新疆、西藏以及集中连片贫困地区的倾斜支持力度。各地要积极探索将这项工作纳入“精准扶贫”项目清单。有关对口支援省份间要签订协议书、制定工作方案、明确责任分工和时间节点，真正落实对口支援工作。各省（区、市）也要采取切实措施推动省域内均衡发展，学员招收向省域内的欠发达地区、薄弱地区倾斜，加快实现各地区之间、各培训基地之间工作水平均质化。

（六）进一步完善人才使用和激励机制。要综合运用使用、评价、激励等手段，充分体现人才适宜性，调动积极性，发挥创造性，使经过规范化培训的临床医师人岗相宜，人尽其才，才尽其用。要加快研究制定与培训制度有效衔接的人才使用制度。“十三五”期间要逐步扩大招收规模，继续向基层医疗卫生机构和紧缺专业倾斜，确保实现“到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训”的目标，有条件的省份要加快这一进程。要加强协同，逐步把住培考核合格作为医疗机构招聘年轻医生的必备条件，避免培养、使用“两张皮”。要加快研究建立适应行业特点的人事薪酬制度，主动会同有关部门加强政策协调，重点完善基层和急需紧缺专业岗位医学人才收入分配激励机制，通过提高薪酬待遇、改善工作环境、灵活用人机制、拓宽职业发展等多种措施，吸引更多人才充实到基层和紧缺专业岗位，有关医疗机构也要主动调整相关内部政策，使全科医生与专科医生、基层医生与大医院医生都得到同样的职业尊重和相应的待遇。

最后，还要注重学习借鉴欧美等发达国家和港澳台等地区毕业后医学教育制度的优点和长处，在招收、培养、管理、考核、认证等方面开展实质性、深层次的交流与合作，推动我国临床医学人才培养新模式真正实现与国际先进水平接轨。

同志们，建立住院医师规范化培训制度是一项战略性、基础性、长远性的改革举措，关乎医改成败、关乎人民根本利益！让我们认真贯彻党中央、国务院的决策部署，凝心聚力、改革创新，主动作为，努力培养大批人民满意的好医生，为提高全民健康水平、全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴中国梦作出新的贡献！