胸外科规培随想

                            胸外科规培随想

     编者注：郝医生是我进修归来带的第一位全科医学规培医生，短短一个月规培的时间，不能够教会太多专业的东西，只是想把一些如何做事，如何做学问的认知和他交流一下，初次见郝医生，很多的地方感觉像极了当年初上临床的自己，少言，勤奋，本来是一句不经意间的想法让他写下他的一些体会，郝医生还是非常认真的写了一些东西， 记得以前看过的一句话送个他，“胆大心细皮厚，苦干勤思善断”，相信郝医生一定会成为一名好医生。

        这本是一份半个月前就应该上交的报告，但是由于种种原因一直拖延到现在。在胸外的时间很短只有一个月，但在这里却给了我很多的感触，改变了我以前很多的看法，获得了很多知识和学习上的经验。
        对于外科我之前一直不太喜欢，总感觉为什么非要把完整的躯体切除一部分才能治疗疾病。另外一个原因就是对自己很不自信甚至是嫌弃，因为很早就发现自己有一个问题——我的外科操作太逊了。因此对于在外科期间的规培我一直有一种想法，那就是能掌握切开缝合就行了。

来胸外科之前已经在普外科呆过一个月了，那一个月我最大的收获可能就是学会了外科打结。而刚来胸外科就给了我一个挑战，ICU有个病人突发气胸，需要胸腔穿刺，信哥（我的代练老师，胸外科的才智与颜值担当）就对我说郝大夫你来做吧，我顿时就傻了眼，好吧说实话当时我连胸腔穿刺的部位都不知道，更不用说操作了。就只好说我以前没做过，这次我看你做，下次我再做。现在想想真懊恼，这么宝贵的机会就这样消失了，下次都不知道到什么时候了。说起了气胸我们前几天刚做了一个左肺肺大疱伴自发性气胸的手术，手术很简单，就是把破损的肺和病变的肺大疱切除。其实气胸的病人首选是保守治疗，但为什么我们这个病人选择了手术治疗呢？这个结果就回答了我上面的第一个疑问。这个患者发病以后就立马做了胸腔闭式引流，进行保守治疗，保守治疗了七天，虽然左肺复张，但是仍有漏气，但即使不再漏气，由于患者左肺存在肺大疱，以后仍可能出现气胸，并不能永久的解决问题。这就体现出来了内科治疗的局限性，对病变甚至坏死的组织，内科治疗通常不能达到预期的效果，而这些病变甚至坏死的组织就是体内的定时炸弹，这时就需要外科手术的及时干预，切除病变坏死的组织，即使他是你的“亲骨肉”。  有时让你记住的并不是什么大事情，可能就是一个小的细节。记得有一次一个肾衰的病人做了一个透析用的动静脉瘘，术后放置了一个橡皮条引流，术后第二天信哥让我把引流条拔了，我顿时感到很困惑，就说术后第二天就可以拔了吗？信哥就问我说你给我说说拔管的指证吧。哦，天哪！好像又是第一次听说。以前总是跟在主任后面查房，主任说什么时候拔，就什么时候拔。从来没有思考过为什么。这就体现出来，学习没有主动性，缺乏思考，缺乏发现问题的能力。即使遇到问题，也不知道问一句为什么。有些检查结果指标只知道正常的数值或者是否异常，但是对于这些数值背后的原理和意义却从来没有思考过，每次看到一个检查结果只是看结果和正常值对照，然后再看报告结果。这其实就是一种学习上的惰性。入科的时候信哥告诉我他组建了一个英语学习打卡群，群成员每天把自己学习的情况进行打卡，大家共同促进学习。刚开始没有勇气进群，因为我以前也学英语打卡，但是总是隔几天打一次次卡，以致后来就把这件事给忘了。后来在信哥的鼓励下加入了群，虽然刚开始的时候每天打卡挺困难的，好在坚持了下来，以至于现在不打卡就好像少点什么。
       在胸外的时间短短一月，对于我来说虽然我的手术操作或者其他临床技能可能没有太多的进步，但是却改变了我原来很多固有的想法，并且我也认识到自己原有学习方式的弊端。正如我刚到胸外科时信哥对我说的“一个月的时间可能专业上学到的不会太多，但是我会尽量把一些学习上的方法教会你。”