毕业后医学教育网

天旋地转,总看不好,怎么办?------全科学员教学门诊感悟

时间:2018-07-31 17:18 来源:浙江省 作者:16助理全科周天乐 通讯员:胡雨浓

     今天的教学门诊来了一位中年女性,7天前突然出现头晕,向右侧翻身出现头晕,数秒钟视物旋转,程度严重,不敢睁眼,睁眼后头晕更明显。有恶心、大汗,每天发作数次。在当地就诊数次,吃了5天药,没有任何好转。不由得让我想起老师曾经说的良性位置性眩晕(bppv)。我先给患者查了指鼻试验,没有异常。接着进行Dix-Hallpike诱发试验,让患者平坐于床上,使其头部向右侧转45°,将患者快速后仰,使头与床面呈10°~30°,倒下2秒钟后,患者突然眩晕剧烈,伴有恶心,良性位置性眩晕诊断明确!是后半规管BPPV,我用Epley's法给患者进行手法复位,同时反复关照患者这几日勿向右侧卧位睡觉。

      通过这个病例,我感到临床上遇到眩晕的患者首先要排除中枢性眩晕,如小脑脑干梗塞、出血、肿瘤。我们要牢牢掌握中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别点。周围性眩晕最常见的是BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋。

      如果诊断BVVP可做手法复位,同时要注意手法复位的禁忌证如椎管狭窄、脊髓损伤、脊柱侧弯、颈椎运动受限、严重风湿性关节炎、强制性脊柱炎等,避免再次损伤。手法复位治疗能够明显缩短病程,大部分立即有效,疗效显著,简单安全,是BPPV治疗的首选方法。

      通过这个病例,对BPPV的诊治有了更深刻的了解,而全科门诊病种多样,在工作中多总结经验,多思考,不断提高自我,才能担得起全科医生的这一份责任。

数字住培App下载
关注住培官方公众号