严格要求，做好住院医师规范化培训

四川大学华西医院

华西医院从2000年起开展以“社会人”身份招收应届医学毕业生进行规范化培训的尝试，经过15年不断完善，华西医院规范化培训逐步进入良性循环，现已培训“社会人”住院医师1581名，外单位委托培养住院医师864名，为医院和社会培养了大量合格医生和师资。华西创建的“医院型医学教育”的模式为政府部门、业界提供了可借鉴的经验。

一、规范化的制度是开展培训的根本前提

住院医师规范化培训制度，就是要把住院医师培训纳入制度化路径，对住院医师实行从入口、出口、培训周期到培训内容的四统一，使医学生在执业前接受相对一致的训练，从而获得从业所需的、符合标准的基本专业技能，医学人文技能、基本医疗规范和积累经验。

一是招收制度的规范化。华西医院每年面向全国医学院校招收住院医师。采取严格的面试和（或）笔试的筛选录取的优秀医学毕业生。

二是培训制度的规范化。华西医院针对不同学历层次的学员采取不同的培训模式，本科学员按照国家轮训大纲按时、按质完成规定科室的培训；高学历人员进入没有轮转过的科室培训，则与本科生一样按照一年级住院医师身份进行管理，写大病历、问诊、查体、换药建立培训标准培训模式后，华西医院针对培训出台了10余项制度，确保培训过程的规范化。

三是考核制度的规范化。华西医院对住院医师的考核包括日常、出科、年度和结业考核。受训者在训时必须保证每年240个工作日，每天的受训内容、工作情况需如实在培训登记网页上记录，保证了受训者在“质”和“量”上双达标。通过各个培训点师资、科室进行严格的监督、考核，保证了受训者“出口”质量。

二、扎实的培训教学是确保培训质量的坚实基础

一是制定清晰的培训教学目标。华西医院从“理论+实践”上制定培训教学要求。从提高受训者的综合素质、强化基本理论及临床技能、加强专业外语学习、培养初步的科研能力、确保充足的临床实践时间五个方面培训受训者的岗位胜任力，从而培养一支理论知识丰富、实践能力卓越、人文素养深厚的住院医师队伍。

二是开展多样的培训教学内容。华西医院的培训内容包括临床教学活动、诊疗操作、读书报告、小讲座等，同时医院丰富的病种和临床操作都是培训教学资源，带教师资在培训年轻受训者时，将这些教学资源根据受训者不同的学历、技能背景进行合理分配，既实现培训目标，又保证了病患安全。

三、严格的管理是保障培训顺利的有力支撑

严格的管理既能保证住院医师培训的顺利开展，又能促进教学相长，促使带教师资和住院医师加强管理学知识的学习和应用。

（一）对师资的严格要求

一是强化科室“属地化”管理职责。在住院医师培训过程中，医院特别注意对学员轮转的规范化的管理，同时也强调接收培训学员科室的职责，强调“属地化”管理原则，科室除了要安排岗前培训、读书报告、小讲课等活动外，最重要的是安排带教师资进行指导，对学员在科室的培训情况做到心中有数，尽职尽责。

二是建立与贡献度相匹配的师资考核制度。为了实现师资对学员的严格管理，华西医院将带教考核情况与科室年度绩效考核、科室主任的目标管理挂钩。对不认真带教师资在职称晋升、岗位聘任时采取一票否决。

三是实行完善的“一对一”导师制度。华西医院还为每位受训者配置一名导师，要求导师每月对学员进行一次指导，给予导师充分的责权利，有带教津贴，但也对带教师资和导师进行严格考评，考评结果每个季度在全院范围内进行通报，并且对师资采取“能上能下”的机制。

（二）对学员的严格要求

一是确保培训内容的完整性。华西医院相关职能部门会督促学员每轮次的培训过程，对没有按照培训大纲完成的临床病种或技能，如实记录在案，在结业前必须补足才能参加（国家）结业考试。

二是确保培训时间的连贯性。在对学员的日常考勤考核中，对于因为病假、事假、产假等因素导致培训不能按时完成的，采取顺延培训时间、延缓进入下一培训阶段等方式补齐后才能参加结业考试。管理部门每月审查受训者的培训时间，对住院医师无故缺席者，予以严肃处理，并通报原单位。

三是确保考核的严肃性。严格的管理还落实在住院医师年度考核上，年度考核包括理论考试，述职答辩和360度综合素质测评等5项，只有5项考核合格学员年度考核才合格，否则需顺延一年培训时间。

华西医院如此严格的管理方式尽管显得严酷无情，但这种以严格为标志的“魔鬼训练”，锻炼了医生的意志、耐力和能力，只有这样才能能培养出合格的医生。

建立住院医师群体，可以改善医院的人力资源结构，形成合理的流动层，使得科室的人力结构日趋合理。人力结构的改善也能理顺医疗管理层级，落实三级查房制度。低年资医师的轮转学习过程中提高实战能力，对保障医疗质量和安全起到了稳固作用，而被“解放”出来的上级医生不仅可以投入到学科建设和发展当中，也能够承担对规培学员的各类考核和培训任务，实现了教与学的双赢。同时，在以带教为荣的华西文化引导下，带教师资受益良多，也促进了华西规范化培训形成良性循环。