大医的摇篮

北京协和医院内科专业基地

住院医师的培训始于19世纪中期的德国。自1921年北京协和医院开业以来一直秉承严格的住院医师培训制度至今。是否有一个严格的住院医师培养，从某种意义上讲关系到一个医院的医疗质量和水平。对于住院病人而言，绝大多数工作都要由住院医师实施和完成。一个医院能否持续发展，也与是否能够不断地培养出优秀合格的住院医师相关。住院医师的培训也是决定未来是否产生医学大家的关键环节。因此，北京协和医院内科住院医师培训目标就是精英教育，宝塔尖式的培养，通过有计划的三基三严的培训，使住院医师具备广泛而坚实的内科临床基础，逐步取得独立工作的临床经验，为内科各专业输送优秀人才和未来的医学领军人物。

一、严格规范的住院医师培训制度

（一）专业技术的培训。北京协和医院的内科住院医师不分专科，由大内科负责，各专科分担，长程培养，历时五年。以培养临床能力为核心，分三年和二年两段，其中前三年以轮转各专科为主，对新入职的住院医师，根据来源不同制定从一到六个月不等的实习期，实习期间必须手写入院病历，考察他们实际工作能力，能否具有独立的工作能力，经过考试综合评定，由内科学系主任会议讨论是否批准独立从事住院医师的工作。每完成一个专科的轮转出科时，需经过严格的出科考试，成绩记入住院医师培训档案。三年完成后进入两年的高年住院医师培训。其中第五年公开竞争选取做一年的内科总住院医师，未被批准总住院医师资格的住院医师可以进入专科医师培训，培训期最多两年。然后可以选报专科，但无专科录取接收则应分流。对培训后的住院医师给予A、B、C、D、E五个等级的评分。其中A代表优秀，能从事各种住院医师的工作。E代表不能独立进行住院医师的工作，其他等级介于两者之间。此评级关系到住院医师未来工作的走向。

（二）坚持总住院医师制。总住院医师是住院医师的最高阶段。不是所有住院医师都有机会做，必须经过竞选，把业务、职业道德俱佳的医师选出。总住院医师每天早晨向内科主任汇报一天的内科情况。他们的具体职责是安排病人住院，内科科外会诊，晚间巡视各病房和急诊，全科人员排班，安排各种学术活动。所以，他们能得到最多的行政管理能力的锻炼和业务水平的提高，为未来成为学科带头人打下良好的基础。

（三）加强临床科研的培养。我们编写了住院医师手册，明确各级住院医师的职责，编写了住院医师教材，以利于结合公共教材更好的理解临床疾病的知识。创办了内部刊物《协和临床内科》，由住院医师选出执行主编，给住院医师一个学术论坛，使他们能够锻炼临床科研能力，成熟的文章将被推荐在公开刊物发表。

二、素质培养

一是经常不断的进行职业道德的教育；二是人文教育；三是医患沟通能力的培养。

通过以上的素质培训，提高医师的职业道德，加强人文的沟通与理解，极大地避免和减少医疗纠纷，抵制医疗行业中的不正之风。

三、国际交流

我们为了扩大住院医师的学术视野和国际交流能力，与美国加州大学旧金山分校建立了长期的合作关系，定期选派优秀的住院医师短期（三个月）前往学习和交流。现已派出40余人。同时接受该校住院医师来我科学习。现在医院也正在与美国麻省总医院以及芝加哥大学做院校间的交流，选拔更多的优秀住院医师走出国门，扩展视野，为未来的医学发展奠定良好的基础。

四、改革与创新

任何一个事物都不是一成不变的，因此我们要结合当前医学的发展，以及国内经济与学术的快速发展，不断的改善和充实我们的住院医师培训制度。临床医学在某种意义上讲是实践科学。因此，我们要创造更多接触病人的机会，从实践中学习医学知识。我们要在专科划分越来越细的情况下，使各专科能经常不断地会诊讨论疑难病例。因此，自协和医院建院以来，我们始终坚持每周一次的疑难病例讨论。同时利用现代的IT技术把各科住院的疑难复杂病人通过网络，由各科提出，在内科范围进行简短的交流，各科为其提供不同的意见，以利于病人得到更好更快的治疗。同时提高各专科住院医师对疾病的全面认识。