住培｜为健康中国提供强大的人力支撑

近日，中共中央政治局审议通过“健康中国2030”规划纲要，对我国的卫生人力资源建设，医学人才培养提出了更高更迫切的要求。当前，在住院医师规范化培训这条路上，一定要坚定信心，保持恒心，为健康中国建设提供强大的人力支撑。

必由之路

2013年12月31日国家卫生计生委等7部门联合下发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，这标志着我国正式实施住院医师规范化培训制度。2014年，中央开始投入住培专项资金。2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，住院医师规范化培训在我国实现了从局部探索到全面实施的历史性跨越。

住院医师规范化培训制度是国际公认的培养合格临床医师的必由之路。目前，我国住培政策体系基本形成，管理体系基本建立，培训和质控体系逐步完善，保障体系基本形成，招生数逐年增加，培训效果逐步显现。

政策体系：目前“5+3”为主体的临床医学人才培养体系基本形成。在住院医师规范化培训制度政策体系方面，从2014年以来，国家卫生计生委根据国务院7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，进一步研究制定了培训基地认定标准、培训内容和标准、培训管理办法、培训招收实施办法、考核实施办法等系列文件，初步形成了行之有效的制度体系。同时，进一步加强医教协同，教育部、国家卫生计生委等6部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，推进住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生培养有效衔接，不断深化临床医学人才培养改革工作。

管理体系：从国家到省级层面已基本建立“政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与”的工作机制。多数省（区、市）成立了工作领导小组或联席会议制度，确保制度有力推进。中国医师协会作为一个行业主体，联合地方协会和有关专业机构，承担了政府委托的大量事务性工作，充分借助专家“外脑”强大的支持，在住培制度实施推进中发挥了重要作用。

培训和质控体系：涉及住培质量若干关键环节的管理制度正在逐步健全。我们以待遇和质量保障为重点，委托中国医师协会组织有关专家以第三方身份，连续两年开展了全国住院医师规范化培训评估工作。通过2016年评估，我们了解到，国家级培训基地和所含专业基地的基本硬件条件都已基本具备，师资条件建设正在逐步加强。培训组织管理体系基本形成，以日常培训与考核为重点的内涵建设不断加强。同时，为加强住培质量管理，在国家层面正在建立完善统一的理论考核试题题库。今年已经应用国家题库对11省（市）和单位组织了两轮专业理论考核试点工作，获得了较好的效果，验证了国家层面总体考核设计的可行性。下一步，我们将继续完善住培过程考核与结业考核制度，从宏观制度层面保证“出口”标准的统一。

保障体系：“政府投入、基地自筹、社会支持” 的多方经费投入机制基本形成。在国家财政予以每人每年3万元补助的基础上，地方财政给予大力支持，同时还在不断跟进。从中央到省再到培训基地在这两年对住培的资金投入，一年比一年力度大。2014年，全国仅有9个省建立了地方财政投入，2015年全国达到23个。经过多方努力和争取，截至目前，2016年全国已有28个省（区、市）对住培工作设立了地方财政专项资金投入项目。

招收数量：2014年工作启动以来，住培学员招收稳步增加，尤其是重点向全科、儿科等紧缺专业方面。2014年～2015年全国累计招收在培本科及以上学历住院医师12万多名，其中包括全科医师1.3万名，儿科专业住院医师近7000人，创历史新高。据统计，在2014年全国住院医师规范化制度实施之前，全科医生规范化培训学员全国仅招到3000人，现在已经超过1万人。

培训效果：据国家医师考试中心统计，2015年全国执业医师考试平均通过率为63.52%，应届全日制本科通过率为78.65%，而参加住院医师规范化培训学员考试通过率为83.97%，较平均通过率显著提高。今年，医师协会向全国4万名住院医师发放的调查问卷显示，79%的学员对住培制度认可，71%的学员认为培训后其临床能力得到了明显提升。今年开展的第三方评估中，在住院医师病历书写、技能操作的抽样评估中，与2015年相比质量得分均提升近10个百分点。同时，各地反映对规范化培训毕业的住院医师能力普遍认可。上海市近期在对住培效益开展的调查显示，用人单位对培训后医师的能力评定平均分在80以上，其中对“临床技能”“团队协作”“医患沟通”三方面尤其认可度高。

逐步迈进

当然，我们更应该看到制度实施过程中出现的问题。我国以住院医师规范化培训为主要内容的毕业后教育制度体系刚刚建立，2014年才启动实施，住培工作从整体上看尚处于初级阶段、起步阶段，实施过程中出现一些矛盾和问题不可避免。如部分地区对政策落实不到位，地区和培训基地间发展不平衡，以及制度和政策衔接不到位的问题、培训期间待遇保障不到位的问题、精细化管理不到位的问题、地方财政落实不到位的问题等。

对这些问题，我们必须实事求是、认真对待，加快研究解决。同时，加强对制度实施的监测，及时推广各地实施中的好经验、好做法，及时发现并解决出现的新问题。

下一步，要以问题和需求为导向，以质量为核心，围绕关键环节，全面落实制度。要在工作重点、工作模式、工作方法上实现三个转变。

在工作重点上，要由重在工作局面拓展转向以提升培训质量为中心的过程管理；在工作模式上，要由行政推动转向以行政推动和专家深度业务指导相结合；在工作方法上，要由过去的齐步走，转向抓两头，带中间，促进面上工作的整体进步。

在制度建设层面，还需要在深入推进制度实施的实践中进一步完善。住培制度作为一项重大的国家制度建设，顶层设计已基本完成，但还需要在招收、培训、考核等培训重要环节细化、完善，逐步消除地区差异以协调发展，实现培训质量的同质化。同时，科学合理制定相关配套政策，加强医教协同，做好与有关社会保险制度、专业技术职称晋升等一系列政策的衔接和落实。

在地方落实方面，要充分发挥省级卫生行政管理部门的统筹管理作用，并将住培制度落实情况纳入对其工作考核内容。省级卫生行政管理部门是住培制度落实的承上启下的枢纽，必须以保障制度落实和配套政策的落地为重点，逐一分解任务，确保工作层层落实。

在基地建设方面，要继续实行动态调整机制。既要“淘汰”掉不合格的培训基地，也要在严把质量的同时，根据需求适当增补住培基地，还要充分发挥国家示范基地的带头作用。要继续加强培训基地建设。培训基地必须具有合格软硬件条件，建立院内长效管理协调机制，配备足够的专职管理人员，具备一支优秀的师资队伍，真正做到过程规范、结果同质。

在培训质量保障上，要继续开展第三方评估工作。同时建立完善全国统一理论考核题库，指导各地开展实践技能考核工作，以考核为抓手，确立从严施教、从严把关的培训导向。

对于住院医师培训期间的待遇问题，我们要想尽一切办法提高住院医师的基本待遇。同时，还要采取多种措施，进一步加强对全科等紧缺人才的培养，增加供给，推动各专业均衡发展。

总的来看，住培制度要想达到理想目标，路还长，落实这项制度永远在路上。

（本文系根据国家卫生计生委科教司司长秦怀金在“2016年住院医师规范化培训高峰论坛”上的讲话整理）

来源：中国卫生杂志