全面落实住培制度努力提高培训质量

苏州市立医院

苏州市立医院是一家地市级三级甲等综合性医院，南京医科大学附属医院， 1993年开始住院医师规范化培训，1994年成为首批省级住培基地。2006年开始全科规培，2007年被评为首批卫生部全科规培基地，2014年成为国家级住培基地。二十年来，我院培训工作不断完善和发展，在落实规培制度、创新工作机制、加强过程管理、提高培训质量等方面积累了一定的经验。

一、加强组织管理

培训基地的规范管理是培训质量的重要保证，医院领导高度重视，成立住院医师规范化培训管理小组，院长为第一责任人；科教处下设住院规培办公室，成立内、外、妇、儿、全科等专业教研室，设教研室主任、教学秘书、教学督导组和考核委员会；各专业基地主任为基地负责人，各科有兼职教学秘书，加强了住院医师规范化培训学员的带教和日常管理。

二、完善住培制度

我院根据国家、省、市相关文件精神，结合医院实际，制定了一系列的管理制度和规范，包括学员轮转、考核、待遇、带教、激励机制等，并将制度编成册，发放到所有科室，并以专题讲座形式对科主任、教学秘书、带教老师及住院医师加以培训，做到人人知晓。

三、规范过程管理

一是规范轮转。严格按《住院医师规范化培训标准与内容》，根据学员学历和专业情况，统一制定培训轮转计划，所有学员必须严格按轮转表轮转，轮转计划原则上不得受科室工作影响而变更。从2012年起，我院规定所有受训人员一律属科教处管理，绩效考核奖金由科教处统一发放。凡科室不安排其轮转的并经科教处查实，奖金由所在科室支出，并将学员轮转情况纳入年终对科主任的绩效考核。

二是加强带教。在实施住院医师规范化培训中，强调“三基”训练，先宽后专，循序渐进，在临床带教过程中，着重抓了以下几项工作来确保培训质量：①临床带教采用“一带一”导师制，全过程关注住院医师的成长。②采取临床实践为主的培训方式，临床操作技能实行逐项培训，专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。③加强临床诊疗思维能力的训练。④重点做好专业基地的临床带教，包括入科教育、科室讲座、教学查房、疑难和死亡病例讨论等，建立教与学相结合，学与用相结合的培训方式。

三是强化考核。学员的过程考核由科教处和专业基地组织实施；强调出科考核，采用计算机考核学员的基本理论和基本知识，采用Mini-CEX考核量表评估学员的临床技能。公共科目考试由市卫生局组织实施，结业考核由省厅统一组织，理论考试采用计算机考，技能考核采用OSCE考核方式，能客观公正地反映住院医师的临床技能。培训人员当月绩效工资的发放和出科考核成绩挂钩；凡未按期通过省厅组织的阶段考核的，按规定可延长一年培训期。延长期间绩效奖金发放标准按原标准的50%发放。凡二次未通过省卫生厅组织的阶段考核，将被取消培训资格。

四是实行信息化管理。2010年起，我院全科开始使用《全科医师规范化培训系统管理》，2013年起，市卫生局开始筹建市级管理平台；2014年，开始使用《住院医师规范化培训管理系统》，2015年起，苏州市所有国家级培训基地和协同医院全面使用。培训管理软件的启用，有利于对学员培训过程实行信息化动态管理和培训过程教、学两方面的监管。

五是加强全科医生教育。注重全科培训内涵建设，积极举办各种研讨班，成立了以全科基地为支撑的全科医师俱乐部，定期开展活动，为全科医生搭建了一个学术交流的平台。重视对外学术交流，鼓励外出参加学术活动，邀请国内知名全科专家来院授课，选拔优秀的全科医师到国内外等学习。2009年成立了全科专业委员会，每年以不同的主题召开全科年会。积极从事全科科研活动，提升全科学术地位。

四、加强师资建设

带教师资是保证培训质量的重中之重,我院在师资建设方面主要有：

一是各级师资职责明确，有上岗培训制度和明确的师资培训计划。目前已有66位老师取得国家级、省级全科师资证书，71位取得省级考官证书。二是建立授课老师集体备课、青年教师试讲及书写教案制度，列出各科需掌握的知识难点、重点，保证讲课和带教的质量。三是积极举办师资培训班，成功举办了两届全国性的和一届省级全科师资培训班、2年4期省级全科考官培训班。

五、确保学员待遇

对全科培训对象，确立了政府承担培训费用的基本思路，对受训者的工资福利、社会保障、人事档案、医师资格和注册等都作了明确的政策规定。培训学员需与医院签订培训协议和劳动合同。2013年起苏州市政府增设200个人事编制专项用于招聘、培训全科医师。2014年起对所有在培学员按国家要求发放绩效工资，并经考核后发放。我院在教学培训基地有完善的生活学习设施，对非本院培训对象免费提供住宿。

医学人才的培养是一项长期性、系统性的工程，如何吸引人才、留住人才、发挥好作用，需要进一步的政策保证和规范化的培养。今后，我们将进一步贯彻相关文件精神，分层推进培训工作，强化基地内涵建设，加强培训过程管理，使住院医师规范化培训在工作中不断改进，在前进中不断完善。