量体裁衣——记金华市中心医院核医学科住院医师规范化培训面临问题及改进措施

      明朝嘉靖年间，北京城中有位名声响亮的裁缝，他裁制的衣服，长短肥瘦，无不合体。一次，御史大夫请他去裁制一件朝服。裁缝量好了身腰尺寸，又问：“请教老爷，您当官当了多少年了？”御史大夫很奇怪：“你量体裁衣就够了，还要问这些干什么？”裁缝回答说：“年青相公初任高职，意高气盛，走路时挺胸凸肚，裁衣要后短前长；做官有了一定年资，意气微平，衣服应前后一般长短；当官年久而将迁退，则内心悒郁不振，走路时低头弯腰，做的衣服就应前短后长。所以，我如果不问明做官的年资，怎么能裁出称心合体的衣服来呢？”

       这个故事告诉我们：只有对具体情况进行具体分析，把握事物的特殊性，才能找到解决问题的正确方法。

       现代医学影像学发展迅速，已经从单纯的X线诊断发展成为集X线、CT、MR、核医学、超声和介入放射学为一体的诊断和治疗并重的综合学科。核医学作为医学影像学的重要组成部分，和临床关系日益密切，目前已成为住院医师规范化培训轮转的必选科室。然而当前住培学员对核医学的认识还略显不足，下面谈谈我们面临的问题及改进措施。

       1 住培学员核医学科轮转的现状及存在的问题

       1.1 住培学员对核素辐射的恐惧

       核医学科检查及治疗都需要使用放射性药物，这些药物来源于核燃料中提取的裂变核素，具有放射性、不稳定性和辐射自分解性等特点。住培学员出于对核素辐射的恐惧，对核医学轮转持消极态度，对核医学治疗学习积极性不高，甚至以各种理由拒绝参与核医学药物制备。

       1.2 住培学员的核医学基础参差不齐

       影像专业的住培学员经过毕业实习，对放射诊断学和超声医学比较熟悉，但往往忽略对核医学知识的学习。特别是对于内外科的住培学员来说，对核医学的认知主要限于课本内容，欠缺最基本的核医学知识。如果在住培阶段不能了解掌握核医学知识，以后在临床工作开具检查申请单时，就难以根据患者疾病种类、病情和诊断的需要来选择较合适的检查设备和方法，以致延误病情。另一方面在临床工作中过于依赖核医学医生的诊断报告，缺乏实际阅片水平，这在一定程度上会限制临床医师的科研能力。

1.3 核医学专业内容涉及面广且专科性强，学员掌握难度较大

        核医学是专科性很强的学科，包括Y照相、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子发射计算机断层显像(PET)和核医学治疗，近年来随着设备更新日新月异，发展非常迅速。同时，核医学专业涉及面广，包括诊断和治疗两部分，使得规培学员需要学习的内容非常多。此外，影像专业学员轮转时间平均为3个月，临床专业学员仅为1个月，在如此有限的时间内，住培学员系统彻底地掌握核医学相关知识，难度非常大。

       2 住培学员核医学科轮转的带教改进

       2.1 强化入科教育，消除住培学员对辐射的恐惧

       核医学检查是将放射性核素注射入患者体内，参与人体代谢，设备探测患者体内的辐射而成像的一种特殊检查。因此，患者短时内就是一个移动的辐射源。入科教育中除了介绍核医学各种检查设备的工作流程、优缺点、适应症、禁忌症外；还要详述各种放射性核素的特点，特别要强调距离、时间、屏蔽三大有效防护措施。在消除住培学员对辐射恐惧同时，又能有效避免不必要的辐射损伤。

       2.2 量体裁衣，制定个体化的带教方案

       核医学科的住培学员来自于影像、内外妇儿等临床各个专业，专业属性决定了其对核医学的认识参差不齐。加上各个学员轮转时间不同,如何在有限时间内，针对不同学员，如何快速、有效的提高对核医学知识的认识和掌握能力，是我们面临的主要问题。

       因此，我们针对不同专业的住培学员，不同的轮转时间，充分考虑到住培学员的专业特点，量体裁衣，采取与之相应的有专业特长的带教老师，实行“一对一”带教，制定个性化教学计划。例如，对于核医学专业轮转9个月的住培生，要求其全面掌握核素药物制备、核医学技术、诊断、治疗的知识，并且能达到独立完成基本操作和常见病的诊断及鉴别诊断要点。对于轮转3个月的影像专业住培生，只要求了解核素药物制备、核医学技术、治疗知识，但要其掌握常见病多发病的核医学诊断。对于轮转1个月的内外妇儿等临床专业的住培生，只要求了解核素药物制备、核医学技术知识，熟悉其相关专业的常见病多发病的核医学诊断和治疗。

        2.3 定期理论讲课，通过PACS系统教学，开展病例讨论，个性化考核

        核医学知识相对繁杂、抽象，涉及各个临床科室，具有同图异病、同病异图的特点，需要综合解剖学、病理学等医学基础各方面的知识，才能把图像和疾病诊断联系起来，进行正确分析做出疾病诊断。首先，我们按照教学计划，以PPT形式定期开展理论小讲课，充实住培学员的理论知识。其次，通过PACS系统（即影像存储与传输系统）存储的典型病例，针对不同专业学员，进行系统化的读片教学，并通过问答方式，鼓励学员提出问题，带教老师解答，引导学员逐步掌握常见病的诊断。再次，积极开展病例讨论，每周选取典型和疑难各1个病例，先由住培学员发言，从临床表现、检查技术到影像征象、鉴别诊断表述其观点，最后由带教老师总结，对涉及的知识点进行全面的梳理。核医学治疗的带教，则是针对相关专业（如内分泌专业）的学员重点讲解，并且要求其掌握治疗的全过程。最后，分别进行中期和出科2次个性化考核。中期考核，使学员能从中了解到自己对知识的掌握程度，及时改进学习方法；而带教老师可以从中了解培训效果，总结经验教训，及时调整培训计划，改进培训方法。出科考核，进行闭卷理论考试和技术操作考试，并对以上资料存档，考核合格者予以签字结束轮转，不合格者则择期进行补考，旨在通过这种压力转化为动力的方式，鼓励学员积极学习，争取在较短时间内掌握自身专业相关的核医学知识。

      3 小结

     核医学科住院医师规范化培训任重道远，只有强化入科教育，消除住培学员对辐射的恐惧；量体裁衣，制定个体化的带教方案；通过定期理论讲课，PACS系统教学，开展病例讨论，个性化考核；充分调动住培学员学习的积极性，才能提高其独立思考问题、分析问题并解决问题的能力，圆满完成住培学习。

                                                                                                     浙江省金华市中心医院  核医学科

                                                                                                                      教学秘书  董科