爱在左，责任在右 ——住院医师规范化培训带教心得

我院自2012 年起成为吉林省首批住院医师规范化培训基地之一，承担了吉林省大批住院医师的规范化培训工作，血液内科作为内科培训基地之一参与了此项工作。我作为吉林大学第一医院肿瘤中心副主任、吉林大学第一医院肿瘤中心住培基地主任、吉林大学第一医院血液学教研室主任和一名普通的带教教师，领导并参与了血液科住院医师规范化培训的创建、规范、完善、迎检和质量控制的整个过程，有一些心得和体会，现与大家分享心得如下：

一、    以大爱之心，投身住院医师规范化培训

         1. 做好住院医师规范化培训工作是带教教师义不容辞的责任

医生和教师是太阳底下最神圣的职业。我幸运的从事着自己儿时理想的工作——教学医院的医生，我也有幸成为能同时从事着医生和教师这两个神圣职业的少数人。在享受这双重身份带来的荣誉感的同时，也深刻体会了“教书育人和救死扶伤”的使命感。多年来我兢兢业业、一丝不苟、如履薄冰的工作在医疗和教学的第一线，长期的“教学相长”，使我在临床实践和教学工作中督促自己坚持学习和不断完善自己，逐渐成长为一名优秀的医生和教师。多年的一线临床和教学的实践经验也告诉我，只有以大爱之心投入其中，才有可能成为一名优秀的医生和教师。

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是医学生从理论到实践、从学生到医生这一量变到质变的重要阶段。培训合格的住院医生会独立走向医疗工作岗位，甚至和我一样成为教学医院的医生，同时成为医生和教师。5年来，看着一批批的住院医师经过培训后走向工作岗位，我无比的欣慰，同时也意识到，作为一名教学医院的教师，做好住院医师规范化培训工作是义不容辞的责任，做到以大爱之心，全情投入，为人师表，率先垂范是基本的要求。

         2. 注重培养住院医师的职业责任感

       大爱之心是医生和教师工作的灵魂，职业责任感是对每名住院医师的基本要求。刚刚走出医学院校接受住院医师规范化培训的年轻医生，参加工作初始会有诸多的困惑或不适应，很难适应从医学生到医生的身份转变，对医生的职业道德和责任感也缺乏深刻的认识。古语云：学高为师，德高为范，师者为师亦为范。因此，作为一名带教教师，我努力做到为人师表，率先垂范，以高度的责任感投入平时的临床实践和教学工作中，展现仁爱、精诚的职业精神。以仁爱之心，关心、体恤、理解患者，选择最合适于患者的治疗手段和措施；以精诚的态度，不断学习新的知识，提高自身的技能水平和道德修养，履行一名合格医生的职责。相信榜样的力量是无穷的，住院医师一定会传承“为医者之道”，全情投入现在及未来的医疗工作中。

          3. 加强临床基本知识和基本技能的培养

       作为一名带教教师，应利用多种教学方式，培养学生的基本临床技能和基本知识。我坚持对新入科的学生进行入科教育，帮助住院医师迅速理解血液病的基本特点，掌握血液病的常见症状、体征及急症的处理，了解血液系统常见疾病的诊疗常规，尽快进入血液科医生的状态，为后续2个月的血液科轮转打下良好的基础，便于顺利开展工作。我坚持进行日常床旁教学，在查看患者的过程中，向住院医师传授问病史、查体、检验单分析、疾病诊断、鉴别诊断及治疗等基本知识。另外，我也坚持每周主持参加针对住院医师的教学查房、死亡病例讨论、疑难病例讨论和小讲课，讲授血液病基本知识的同时，注重分析同一种疾病不同的临床表现及治疗反应，加深住院医师对疾病的理解和认识，培养住院医师的临床思维能力及解决问题的能力。我坚持进行骨髓穿刺及活检术的技能培训和考核，培养住院医师临床操作基本技能。

         4.注重培养住院医师的国际视野

       在医学高速发展的今天，参与国际学术交流，学习和掌握不断更新医学知识和技术是作为一名合格医生的基本要求。而达到这一要求，就需要医生具备良好的自学能力和较高的英语水平。因此，我通过主持开展以最新美国血液病年会为主要内容的每日英语早交班、以学科新进展为主要内容的每周Seminar，以外国留学生为主要对象的英语查房等多种形式的专业英语学习。使住院医师在学习本学科领域最新进展的同时，培养住院医师的专业英语的阅读及表达能力，对文献的理解能力，培养住院医师的国际视野，以适应现代医学的发展。同时，通过上述方式，使住院医师养成坚持学习的习惯、不断提高自身知识水平的能力，为成为一名优秀的医学专家打下良好的基础。

         5. 切实提高医患沟通能力

在医疗发展的新形势下，医生时刻面临着医患关系的巨大挑战。良好的医患沟通能力，是在现有的医疗体制范畴内，保证医疗安全、构建和谐医患关系、形成医患双赢局面的必要能力。 我强调在医患沟通中，要以“爱与责任”为原则，尝试以同理之心，站在患者角度思考问题；以仁爱之心，关心、尊重、体恤、理解患者；充分保护患者的知情权和隐私权的权利。我坚持带领住院医师参加每一次与患者的沟通，并鼓励住院医师在上级医生的监督下进行医患沟通，明确沟通的方式、方法及必要性，培养住院医师的医患沟通能力。

回忆过去五年的住院医师规范化培训的点点滴滴，带教过程虽然清苦，但当我完成每一次教学任务，看到一批一批住院医师从懵懂医学生成长为独当一面的医生时，内心的喜悦无以言表。我也相信，正是对教育事业和年轻住院医师的大爱之心，让我依然坚守在教学工作的一线，成为一名备受住院医师尊敬和爱戴的教师。

二、    以高度的责任感，根据学科特点，构建优质血液病临床教学方案

         1. 根据血液学学科特点，设定教学计划及内容

       血液系统疾病不像消化、呼吸、循环系统疾病那样发病率高，其专业性强，概念抽象，学科进展迅速，与遗传学、免疫学、分子生物学等基础学科有密切关系，诊治过程需要掌握大量的医学基础和临床知识。上述学科特点使相当一部分到血液科轮转的住院医师感觉“一头雾水”，学习主动性不高。然而，血液疾病几乎与全身所有系统疾病均有交叉，病种较多，患者发病时常就诊于其他兄弟科室，临床上误诊误治比例相对较高。对于内科住院医师来说，掌握血液病的基础知识及诊治步骤，避免临床工作中的漏诊、误诊具有非常重要的实际意义。因此，针对上述血液专科的特点，我带领血液学教研室的全体教师，根据住院医师规范化培训的基本要求及我院血液科的特点构建了血液病住院医师规范化培训的教学框架内容。其基本原则为以临床实用性为主导，按疾病发病率及临床误诊率的高低、诊治的难易程度、疾病的危害性、与全身其它系统疾病关联性的大小来确定血液病临床教学的重点。

首先，非血液专科医师在临床工作中接触最多的血液系统改变为贫血，将贫血的诊断、鉴别诊断纳入临床教学的重点内容。其次，非血液专科医师也常会遇到出血性疾病，且上述疾病常紧急处理，因此出血性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则等也应纳入教学工作的重点。另外，血液系统的恶性疾病，如淋巴瘤、骨髓瘤等临床表现多样，多以非血象改变起病，首诊科室往往为非血液专科，如其他科室医生对该病认识不够，极易误诊，延误最佳治疗时机。因此，住院医师规范化培训中也应将淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液系统疾病列为教学工作的重点。

         2. 采用多种教学方式，保证教学计划的实施

作为区域性的血液病诊治中心，我院血液科病房收治的患者中，80％-90％都是急性白血病等恶性血液系统疾病。然而，一名轮转住院医师今后不以血液学为专业方向的话，在以后工作中遇到需要诊治这些疾病的机会是很少的。相反，他们在日常工作中经常要遇到的情况，如贫血、白细胞减少的诊断和鉴别诊断，在血液科病房却很少能遇到。因此，如何让住院医师在血液科轮转的2个月时间内，迅速有效的掌握上述知识，为未来的临床工作打下坚实的基础就显得颇为棘手。我们制定了以下方案：首先，在临床工作中，鼓励不同医疗组克服床位紧张的困难，尽量多收治一些具有教学意义的各类疾病患者，避免住院医师在轮转期间接触的病种过于单一。其次，硬性规定住院医师跟随带教教师出门诊，增加接触各类常见血液病患者的机会，如贫血、白细胞减少、淋巴结肿大等疾病的诊治，熟悉血液系统疾病常用的鉴别诊断方法及其临床意义，了解血液系统常见疾病常用的治疗药物及其适应症、禁忌症等。此外，对于各组收治的具有教学意义的典型病例患者，组织教学查房，使科室轮转的所有同学都有机会学习。最后，对于某些罕见病例，轮转期间遇到真实病例的机会不多，可以通过疑难病例讨论或复习既往疑难病例资料的形式教学，以扩展住院医师的临床思维和临床经验。

         3. 提高青年教师的带教水平，切实提高带教质量

         高年级主治医师和副教授是参与住院医师规范化培训带教的主要力量，因此，青年带教教师的临床业务能力和教学能力决定着血液科住院医师规范化培训的质量。作为血液科教研室的主任，我一直秉持着“教学相长”的基本原则，采取多种手段提高青年教师的带教水平。坚持每两周一次的以年轻教师为对象的教学查房检查，加强青年教师临床业务能力培养的同时，切实提高青年医师床旁教学的能力。坚持每周一次以青年教师为主体的科室小讲课，就临床工作中遇到的问题进行深入的剖析和学习，加深对疾病认识的同时；同时请具有教学经验的教师对授课内容及形式进行点评，提高青年教师的理论教学能力。不定期对青年教师进行临床技能考核，包括查体、骨髓穿刺、骨髓活检及腰穿等，切实提高青年教师的临床操作水平。

         4. 建立住院医师规范化培训的质量控制体系

任何一种培训都需要具备高效、公平、公正的考核方式和质量控制体系，以保证培训效果。 基于此，血液学教研室在发挥既往强大师资优势的基础上，也继续秉持严格控制教学质量的理念，于住院医师规范化培训尝试之初，在遵循国家和吉林省住院医师规范化培训考核制度的基础上，建立了血液科规范、细致的考核方式（包括带教教师和学生）。多年来，通过以评促改，不断完善，目前已形成了住院医师规范化培训血液科的质量控制体系。

经过上述努力，我们构建并在逐步完善住院医师规范化培训的血液病临床教学方案。住院医师规范化培训基地的测评结果显示，住院医师合格度100%，满意度100%。我也坚信在“爱与责任”的陪伴下，住院医师规范化培训必将硕果累累。