有些事，必须有人去做

住培心得——

有些事，必须有人去做

前言：

医生，这个让我从小就充满崇敬的职业，不仅仅只为赚钱谋生而存在，而是怀着一颗仁心，皓首穷经，执着追求。他们没有周末，没有节假日，没有私人时间，他们的岁岁年年，不是在苦读医书，就是在救治病人。在当下如此恶劣的医患环境里，他们甘愿冒着比其他行业大得多的风险，牺牲掉许多陪伴家人的时间，却依然坚守在岗位上，坚持着治病救人。医生不怕死吗？当我也成为一名医生才知道，医生也怕死，只是有些事，必须得有人去做。

正文：

一、只需埋头努力走下去

时光荏苒，一转眼，住培生涯已过去两个年头了。甚至再往上追溯，从2010年与国家卫计委签订农村订单定向医学生免费培养协议开始，到走进医学院进行5年本科临床医学的学习，2015年刚毕业又马不停蹄地开始为期3年的住院医师规范化培训，到如今已是2017年，我踏上全科这条路将满7年。

记得2年前我带着既忐忑又期待的心情，加入了住培大军，我要做的，就是把所学理论和临床实践有机结合，从而更好地为人民健康服务。然而我问自己：“只懂理论，不懂临床，这样的我，到底能否完成住培任务？”

“不知道。”

当时的我内心充满了迷茫与忐忑，竟无法给自己一个答案。但总要努力一把，永远不去尝试，就永远不知道自己能否成功！

于是在住培生涯的第一个年头，在“游泳式教学”的教学模式下，在每个科室带教老师的帮助与指导下，我逐渐学着怎样把理论知识应用到临床实践中。当有患者入院，带教老师会把问诊、体格检查、诊断、制定治疗计划、开医嘱等等流程都示范一遍，而后再有患者入院，便站在一旁，让我按流程独立收治患者，最后就每一次实践做总结，肯定优点，指出不足。当有腰椎穿刺、骨髓穿刺等临床操作的机会时，带教老师会先与我复习讨论操作指征、禁忌症及步骤要点，再从旁协助并指导我进行操作，最后就每一次临床操作进行分析、总结。后来当我到了社区医院，带教老师还直接指定一个演练主题，让我自己写演练脚本，自己制定演练计划，自导自演完成了一场儿童过敏性体克急救演练。这样的教学模式使我受益匪浅，也使我在2016年顺利通过执业医师考试，成为一名真正的医生了！

这之后，经过到基层医院的轮转学习，我认识到治病救人是一体的，疾病不能脱离患者独立存在，同样，医生不能只专注于疾病本身，却忽视了患者的需求，而应把患者的身体、精神等等因素完整地结合在一起，才能更好地管理病人，而这正是全科医生需要做的事。全科医生是“金字塔”分级医疗体系的坚实底座，全科医生与专科医生之间不存在等级差别，很多时候专科医生在诊治患者时需要全科医生的帮助，因为全科医生医生更具全局观。

那么——

“现在的我能否完成住培任务呢？”

“不知道。”

仍然忐忑，却不再迷茫。我告诉自己，既然踏上这条路，就不要再去担心路的尽头是成功还是失败，只需埋头努力走下去，踏踏实实走下去，时间会给我答案。

二、有些事，必须有人去做

作为农村订单定向免费培养出来的全科医生，以后注定是要去基层医院服务的，按照“金字塔”分级医疗体系，我以后将是这金字塔最底座——最穷、最没水平、最没前途的基层医疗卫生机构的全科医生了。

治病救人是医生天职，但医生也是人，衣食住行样样都要钱，工资待遇低，连基本生活都无法保障，如何去履行天职呢？

而对于想要在医学上有所建树的医生来说，在大医院和在基层医院的医生所能接收到的理念、技术、设备和机遇大不相同，可谓是天壤之别，同样的天分和努力，在不同平台上结果却堪比云泥，难怪许多人说一旦跨进基层医院，就意味着永久丧失了成为精英医生的可能。

再有，现在医生升职称除了考试以外，还要求写研究论文，这一规定对于大医院的医生来说尚且是个烦恼，对于搞医学科研原本就先天不足的基层医院医生来说就更加难于登天了。

工资待遇低、医术良莠不齐、评职称难是基层医生面临的窘境，幸而国家重视并支持着基层医院的工作，随着一系列政策相继推出，一切都慢慢变得不一样了。

最穷？各项国家补助投入越来越多，工资待遇也将慢慢提高。

最没水平？住培基地医院要求必须是三级医院，而订单定向全科医学生百分之百享有住培资格，国家已经为我们搭建了一个水平相似的平台，最终医术水平如何，全靠自己。在美国，因为规范培训制度，不论是哈佛医学院工作，还是在乡村工作，全科医生整体能力是均衡的。

最没前途？为让我们安心完成住培计划，提升专业素质，缩小医术水平差距，原本长达6年的基层医院服务期已经缩减为3年；订单定向全科医学生若通过住培结业考试，即可自动评为中级职称……这一个个改变在告诉我们，虽然中国对于全科医学欠缺经验，但国家一直在努力着，相信不久的将来，全科医学会在中国站稳脚跟，全科医生也将打破条件限制，在医学界找到立足之地。

下基层，的确有诸多的不如意，但在国家卫计委的努力下，发展基层医院已经是大势所趋，势在必行，其中必定藏了许许多多机会等待我们挖掘。况且，如果人人都对下基层避之唯恐不及，人人都只想留在大医院，那么人民看病难、看病贵的问题只会越发严重，医疗环境也会越发恶劣，到最后，受害的只会是人民群众和医院医生。那么，我们何妨做第一个吃螃蟹的人，率先服务于基层，为自己、为同行、为人民群众作出自己的一份贡献呢？！

三、一些思考和建议

    1、关于待遇问题。“今年笋子明年竹，少年身壮老年福。”国民的健康，是国家繁荣昌盛的基础，基层医院的发展是提高国民健康最可靠的出路。而基层医院想要留住人才，工资待遇是绕不过去的问题。但是受库存药物等等条件所限，基层医院的医生实际收入与大医院医生相比有明显差距，希望国家继续关注基层医院医生的待遇问题，为基层留住人才。

2、关于学术促进。非常感谢住培计划为我们基层全科医生提供了三级医院这样相似的平台，这对于减小不同基层医院医生医术差距十分有益，希望类似这样的后续平台也能建立起来，比如每半年或一个季度召开一个全国范围内的基层医生学术研讨会，让各地方基层医生能相互借鉴、学习彼此的成功之处，甚至邀请各专业专家一起参与进来，相互了解并协调工作；比如学习美国，每隔一段时间就对基层全科医生进行培训、考核，提高专业素养及业务能力。

3、关于医患关系——当今恶劣的医患关系成因复杂，但其中一个很关键的因素就是患者及家属缺乏医学常识，不能接受医学局限性，盲目地对现代医疗手段的期望过高，当治疗效果未达到其期望值时，不满、指责、拳脚甚至刀子便纷沓而至。希望国家继续推进医学知识普及工作，坚决打击医闹、恶意伤医杀医等扰乱公共秩序、危害人民生命的行为，公平、公正地处理医患纠纷。

（2015级全科住培生 周泓）