2017年住培高峰论坛｜做基层社区实践基地的“大哥大”

       2017年住院医师规范化培训高峰论坛于 9月10日圆满落幕，当天也正值我国第33个教师节，各位授课老师以精彩的讲解和饱满的热情，向我们诉说着这个世界最美职业的魅力。

　　2017年19省市全科基地动态评估报告显示：目前各基层社区实践基地进步不大，离合格基地标准相差甚大，因此要加强各地基层实践基地的软、硬件设施建设。要把基层基地“搞上去”，单靠自身是远远不够的，需要有人来帮扶。但是，谁来帮?帮什么?怎么帮?就这些问题，在全科医师培养分论坛上，河北医科大学第二医院全科医学科副主任王荣英介绍了她们帮扶基层实践基地的宝贵经验，以供我们借鉴。

　　谁来帮?

　　王教授指出，真正做好基层实践基地的建设，应在综合性医院建立独立的全科医学科，由它牵头，实现上下联动，双向转诊，做实紧密医联体。河北医科大学第二医院是河北省首家设置独立全科医学科的大型综合医院，是首批国家级全科医师规范化培训基地，设有全科门诊(包括就医咨询兼门诊分诊、简易门诊、普通门诊、专家门诊)、全科病房、全科医学教研室，同时行政管理医院心电图室、创面诊疗科、门诊手术室、《全科医学论坛》杂志，与疾病筛查和健康慢病管理中心、体检中心紧密合作，并与10家石家庄社区服务中心协作为社区实践基地。在设立之初很多人不理解，认为三级医院没有必要设立全科医学科。但在实际探索发展过程中，强有力的证明了三级综合医院独立设置全科医学专科是可行且必需的。1.它是全科医师培训基地的依托。2.它是落实分级诊疗的主要推动力量。3.它将引领全科医学学科发展。

　　虽然明确了综合医院建立全科医学科的必要性，但是在实际发展中仍有一些困难需要面对与解决。

　　一、全科医学科在院内院外的定位是什么?王教授给出了“四个定位”：1.它是全科医师的摇篮和充电站。2.它是院内各专业科室的前锋和后卫。3.它是上下级医疗机构双向转诊的枢纽。4.它是未来医院生存与发展的地基。分级诊疗势在必行，医院需要向两头发展，一是基层，二是高精尖，才能有生存和发展的空间。

　　二、全科医学科和相关行政管理部门是什么关系?从国家来说，已将全科医生的培养列为国家制度，各级政府部门为全科的发展起到保驾护航作用。河北省卫生计生委领导高度重视全科医学发展，从2011年就着手和医院领导协调成立全科医学科，院领导几次召开院务会集中学习领会国家新医改政策，强调全科发展的重要性，将全科列为重点发展科室。

　　三、全科医学科怎样处理和专科的关系?全科医学科和专科是唇齿相依的关系，未分化疾病全科需要专科的协助，多系统疾病、围手术期疾病，专科也需要全科的帮助。

　　四、综合医院的全科与社区基地是什么关系?三级医院的全科基地就是社区基地的“大哥大”，以大医院为样版，社区学习怎么对病人实行基本医疗、慢病管理、健康宣教、教学科研等方面的运作模式。

　　帮什么?

　　王教授讲到，我们确立了以全科医学教育、培训为核心，全科医疗服务和科学研究为支撑的工作内容。一是开展全科医学教育、培训工作。二是开展基层全科医疗服务。三是开展全科医学研究工作，逐步完善全科医学理论体系建设。

　　怎么帮?

　　河北医大二院全科医学科创立三强三建(即三强：强全科、强首诊、强签约，三建：建平台、建联盟、建机制)互动发展模式，与社区实践基地通过持续不断地教学、医疗、科研互动，打造高水平的全科医师规范化培训基地，实现一体化医疗教育互动发展目标。

　　1.完善全科医学科的制度建设。在医院全科医学科和社区全科建立相同的制度文件，实行同质化的管理。

　　2.建立教学联合体。全科医学科发挥教学医院的优势，主动与社区进行教学互动。首先，加强全科师资培训。每周四邀请社区师资观摩教学查房，提升社区的师资诊疗和带教水平;每月组织4-6次医院-社区骨干师资教学、管理和临床技能等培训，邀请的授课教师都是医科大学、省内外各专业和社区的知名专家。每年还组织1-2次全省全科师资培训班。其次，加强全科医生继续再教育，开展以需求为导向的培训。每周一次组织全科医学科和10家社区实践基地的全科医生联合继教培训。培训内容包括社区常见病、多发病的临床诊疗、妇儿保健等。每年还组织1-2次全省全科医生临床技能培训班。第三、对规培学员的培训，每月第一周进行入科教育，建立全科思维，技能培训采用情景模拟、录像教学、PBL等多元化教学模式和方法，每月最后一周进行阶段性考核，年终进行年度考核并评优。

　　3.建立医疗联合体，实现医院专科—全科医学科—社区的无缝隙连接。据统计2014—2016年，全科无论从门诊还是病房转入专科人数呈逐年递增趋势，而专科转入全科病人数也呈逐年递增趋势;由全科门诊收入病房人数则呈逐年递减，率先实现了院内分级诊疗。而基层转入全科病房和全科病房转回基层的人数也呈逐年递增趋势，成为上下联动、双向转诊的良性互动模式。

　　3.建立科研联合体，促进医院-基层医教研协同发展。创立《全科医学论坛》杂志，为全科医学发展提供理论依据;与社区医生联合进行科研课题申报，并帮助社区医生进行选题、立项、修改论文，协助发表于核心期刊杂志;鼓励并帮助社区医生发表报纸、杂志或微信平台科普、工作宣传稿，增加写作的信心和动力。

　　4.建立多形式展示平台，增加全科医师职业魅力。(1)健康宣教讲者平台。在社区基地开展“名医面对面专家进社区”和“社区之家”平台，促进基层慢病防治和预防保健，宣讲国家分级诊疗政策，提高社区居民对社区医师的信任度，促进家庭医生签约。(2)自媒体宣传平台。鼓励建立基层全科医师个人宣传账号，在微信、微博等平台上，宣传医护之间、医患之间的暖心事件、疾病及保健知识，体现人文关怀，增进居民信任感。(3)大型会议平台：与10家社区基地联合举办全国和省级学术会议，在组织、实施、总结过程中共同锻炼，共同进步;资助社区医师参加各地举办的国家级全科学术会议，并推荐优秀社区全科医师走上学术会议讲台，展示其个人魅力，提高自我成就感。

　　总而言之，临床基地全科医学科要发挥“大哥大”作用，携手社区实践基地共同促进全科医学发展。综合医院的全科和基层基地的全科，都是全科大家庭，要不分彼此，上下联动，建立紧密型医联体，为实现健康中国的伟大梦想而不懈努力!

王荣英教授授课