全科医疗科—全科住院医师温暖的家!

　　时光荏苒，转眼间来到河北医科大学第二医院1年多了，去年9月，我顺利通过层层选拔考试成为了一名河北医大二院全科医学专业住院医师规范化培训定向学员，开始了为期3年的培训旅程。 1年后的今天，一个硕果累累的季节，我轮转到了全科医疗科，收获了我医学生涯乃至整个人生最宝贵的经历，也对我的未来职业前景充满了期望。到了这里，我才真正理解了什么是全科医疗、全科与专科是什么关系、全科与专科有什么区别……

　　一、全科医疗强调整体性的临床思维

　　记得当时在专科轮转的时候管理了很多不明原因发热的患者，有的患者发热的病程已经很长，不仅身体上饱受发热的折磨，精神上更加饱受煎熬。但是在那里做的大部分工作都是集中在患者病情方面，只在乎应该开什么化验和检查，查房时也只关注患者体温以及各项化验指标的变化。而在全科医疗科，同样是一位不明原因发热患者，有一次老师让我去病人问病史，我详细的询问了患者的现病史、既往史、家族史，然后汇报给了老师。老师听完之后没有做出回应，带着我走到患者床旁，问完病情，又详细了解了患者的职业，工作环境，家庭背景，以及近期的精神心理状态。回到办公室，老师对我说：“我们全科医生要关注的是病人这个整体，病只是这个整体的一部分，就像世界上没有两片完全相同的叶子，每个人疾病以外的内容不尽相同，我们通过关注这些内容，进行有针对性、个体化的干预，尽最大可能让患者在身体、精神、以及社会适应等方面都能达到一个良好的状态。”然后老师又带着我对患者及其家人进行健康教育，回到办公室的时候我问老师：“患者的家人又没有病，为什们也对他们进行健康教育呢?”老师说：“家庭是影响个人健康的重要因素，患者在控制病情过程中，需要家庭成员给予支持，而且参与到他的饮食、生活方式、药物使用等控制计划中，帮助患者获得康复。所以我们全科医生不仅要有全人观、整体观，还要有全家庭观。”听完老师的话，感觉自己如沐春风，仿佛经历了一次头脑风暴。而且我还注意到，从这里出院的每一位患者都会亲自跟主任以及自己的主管医生和护士告别，虽然有时说的是我听不懂的方言，但从他们脸上洋溢着的笑容，也能看出他们发自内心的感激，虽然临走时背着重重的行李，但从他们轻快、悠然的脚步，依然能感觉到他们由内而外的满足。

　　二、全科医疗重视生物-心理-社会因素对患者的影响

　　以前在专科轮转学习时，专业病种相对单一，大多数专科老师更为关注于病人患何种疾病，需要做何种检查，治疗上比较侧重于新技术、新进展，而到了全科住院病房，带教老师更加注重生物-心理-社会因素对患者的影响。比如：无论是早交班，还是查房，主任都会反复强调要关注患者的精神心理问题，从病人的角度思考问题，设身处地为患者着想，将心比心，用真心换真心，这样才能增加医患之间的信任，建立医疗同盟，更加有效的解决问题。为了能够更好的深入到患者的精神世界，全科医疗科会定期进行心理学及心理咨询培训，这样一来，我们的全科医生就能在和患者沟通的过程中评价出他们的心理状态，从而发现他们存在的心理问题并且指导他们改变对自己病情不利的认知和思维模式。每每看到经过一番气氛融洽的话疗之后，患者从刚来时的眉头紧锁变成眉开眼笑，从忧心忡忡变成自信满满，自己也不由自主的高兴起来。切切实实感受到这种以人为本、三位一体、突破了专科思维限制的生物-心理-社会医疗模式，不仅让我们的全科医生最大限度的发挥了自己的才能，更能增加医患之间的互相理解和信任，让患者成为健康的完整的“人”。

　　三、 全科医疗重视对患者的连续性管理

　　全科医疗是从生到死的全过程服务，更加注重连续性照顾，虽然诊疗分了级，但我们全科医生对患者的关注不会降级，而且会一直持续下去。因此，全科医生不仅是百姓健康的守门人，更是患者生命中的守护神。一天下午，一位已经出院的患者又一次来到了这里，这次他不是来住院，而是带来锦旗表示对全科医疗科主任以及全体医务人员的感谢。这位患者当时在住院期间病情好转，于是转到基层医院继续治疗，虽然已经转到基层医院，但是主管医师依然持续关注着这位患者，随时指导基层医生适时调整治疗方案。患者连连竖起大拇指为我们的医务人员手动点赞，我们的全科医生也都笑得合不拢嘴，想想曾经那些为了尽快给患者开出医嘱让患者第一时间得到治疗而忘记吃饭的中午，那些为了能让患者不提心吊胆而一次次耐心、细心、不厌其烦的解释病情，那些为了让患者能尽快转往专科科室进一步治疗而一次次联系床位的电话，这一切的付出都是值得的!

　　四、全科医疗科医师善学习，重教学

　　全科医疗科在教学方面更是一丝不苟，每周一次的全科集体学习，内容涉及医疗、医学人文、医学心理等诸多领域，既能增强医生的业务水平，也有利于让我们的生物-心理-社会医疗模式发挥的更加淋漓尽致。每周一次的病例讨论是我最想参加的，因为每次病例讨论，主任都会用以问题为导向的教学方法引导我们每一位规培学员，我们坐在一起用发散式的思维互相学习，互相交流，互相分享着我们一次次医学道路上的成长。同时，为了给各位全科医生提供一个互相交流和学习的平台，全科医疗科创办了《全科医学论坛》杂志，闲暇之余我总是会仔细的看一看，看到上面一篇篇颇有见术的文章，赞叹之余，同时也提醒自己要不断地学习、进步，有朝一日发表出自己的文章。全科医疗科独具特色的是教学查房，记得有一天教学查房，老师说完开始后，我直接就到病人床前开始查体，旁边的老师立刻打断了我，对我说：“现在患者心里至少有三个问题：你是谁，你要做什么，你为什么这样做?时刻都不要忘记给予患者人文关怀!”原本以为自己把那些查体的项目练得非常熟练会得到老师的夸奖，结果却让自己感到羞愧不已。随后带教老师一边教我什么是正规的全科教学查房，一边及时纠正我的错误，并做出示范，而不是都做完再总结，使我和其他学员能做到记忆深刻。而且老师在查体过程中充分保护患者隐私，注意患者的情绪变化，汇报病史的时候要求将患者患者疾病和他的心理状态、生活方式、行为习惯、社会关系等方面看做一个整体，综合考虑患者的基本情况进行汇报。这些方方面面，点点滴滴，无一不体现着我们全科医生始终坚持以人为本的理念，无一不体现着我们全科医疗科看整体、重人文、强教学等多管齐下的发展模式，无一不体现着我们全科医学独有的优势及魅力。

　　以前一直在专科轮转，来到了全科医疗科，虽然只是短短的一个月，却让我有一种强烈的归属感，仿佛一个离开了很久的孩子终于回到了自己的家，是啊，全科医疗科就是一个温暖的家!贺振银主任和王荣英副主任就是我们的家长，他们如父母般的谆谆教诲以及无微不至的关怀使我们不断成长和进步。虽然我国全科医学发展还在起步阶段，但我们有理由相信，在各位全科医学前辈的指引下，只要我们不忘初心，锐意进取，勇往直前，就一定能做好百姓健康的守门人!

　　(作者：河北医科大学第二医院2016级全科住培学员刘坤，河北医大二院全科住培学员演讲比赛第二名)